Slide APG - Artralgia

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Artralgia
Conceito
Artralgia se configura em dor acentuada em região articular. Seu processo de desencadeamento é múltiplo, sendo necessário estudo caso a caso. O Leque de possibilidades é vasto, sendo Artrites e Artroses fatores causais conhecidos. 
► Dores que parecem vir das articulações podem, em alguns casos, ter sua origem em estruturas fora das articulações, como ligamentos
► Artrite sempre cursa com artralgia, mas nem sempre a artralgia é consequência da Artrite.
► Observar se a dor é monoarticular ou se é poliarticular – Isso sugere Doenças Diferentes de acordo com Raciocínio Clínico.
Anatomia Articular
Articulação: Entidade capaz de gerar estabilidade e união entre dois ou mais ossos.
Tipos de Articulações
Sinartrose 
Fibrosa
Suturas
Sindesmoses
Gonfoses
Escamosas
Planas
Serreadas
Anfiartrose
Cartilaginosas
Sinfises
Sincondroses
Diartrose
Sinoviais
Plana
Gínglimo
Troncóide
Condilar
Selas
Elipsóide
Esfenóide
Etiologia da Artralgia
Poliartrites
Artrite Reumatóide
Paraneoplásica
Artrite Viral
Doença de Whipple
Doença de Lyme
Artrite Gonocócica
Artrite Lúpica
Sarcoidose
Mono/Oligoartrites
Agudas
Crônicas
Infecciosa
Gonocócia
Não-Gonocócia
Gotosa
Artrite Tuberculosa
Artrite Fúngica
Extrarticular
Fibromialgia
Bursite
Tendinite
Artrite x Artrose
		Artrose	Artrite
	Patogênese	Cartilagem	Membrana Sinovial
	Causa	↓ Colágeno e Proteoglicanos – Senescência Articular ou Trauma	Anticorpos depositados na Membrana Sinovial – Autoimune, Gota, Microorganismos
	Manifestações	Artralgia + Limitação Funcional 	Artralgia + Sinais Flogísticos
	Zonas Injuriadas	Mãos, Joelhos, Quadril, Coluna	Mãos, Pés, Joelhos, Cotovelos, Ombros
GOTA: Doença articular gerada pelo acúmulo de cristais em forma de agulha de Ácido Úrico nas articulações. Gera processos inflamatórios intensos.
Fisiopatologia Gotosa
Em relação ao metabolismo do Ácido Úrico tem-se; → O Ácido Úrico é um importante antioxidante contra radicais livres. Transfere elétrons. → O Ácido Úrico é metabolizado nos rins e por via renal é secretado. → O Ácido Úrico é sintetizado a partir do metabolismo das bases purinas; Adenina e Guanina. Observe a imagem;
Fisiopatologia Gotosa
Gênese do ↑ [Ácido úrico]
↓ Excreção Renal
↑ Síntese 
↑ Dieta Rica em Purinas
Condição Hiperuricêmica
Limite de Solubilidade Atingido
Precipitação em Cristais de Urato Monossódico
Metatarso Falangeano do Hálux
Inicialização Inflamatória Local
Recrutamento de Agentes Fagocitadores + Liberação de Interleucinas de Recrutamento Inflamatório
Cascata Inflamatória
Degradação Histológica Local
Limitação Funcional Articular
Fragmentos Proteicos Articulares
Linfócitos T Autorreativos intoleram tais fragmentos
Indução inflamatória articular
Degradação articular
Dor, Rubor, Calor, Tumor
Dietética rica em Proteína
Insuficiência Renal Aguda
↑ Concentração Sérica de Ácido úrico - Hiperuricemia
Depósito de Cristais em forma de Agulha de Ácido Úrico
Indução Inflamatória
GOTA
Artrite
Envelhecimento
Desgaste Articular
Discos Cartilaginoso Intervertebral Desgastado
Diminuição do espaço articular
Abrasão Entre as Vértebras
Artrose
Fisiopatologia Resumida: Artrite Reumatóide + Artrite Gotosa + Artrose
Diagnóstico
O diagnóstico depende da análise Clínica + Exames de Imagem que possam facilitar na descoberta etiológica, e na diferenciação entre diversas possibilidades de acometimento, como artrite (qual delas) e artrose
Anamnese
Exame Físico 
Inspeção
Palpação
Fazer leve a moderada pressão para avaliar a intensidade da dor, avaliar se tem aumento de temperatura, crepitações
Movimento – flexão, extensão, para avaliar se tem perda de amplitude dos movimentos). Perguntar sobre função se teve alguma perda para realização das atividades rotineiras
Avaliar a presença de edema, atrofia, assimetria
Início + Duração + Frequência + Irradiação
Doenças Autoimune 
Histórico Familiar de Artrite, Artrose
Características da M. Clínica
A própria Artralgia é uma Manifestação Clínica. No entanto, nasce como consequência de alguma injúria.
► No Geral
 Pode ser aguda (duração de dias) ou crônica (duração de meses ou anos). 
► Específico
→ A dor vai atingir a articulação afetada, porém pode ser referida a distância (comprometimento é na articulação do quadril mais a dor vai ser referida no joelho);
→ Ela vai ocorrer mesmo durante os movimentos comuns e normalmente indolores; 
→ Restrição de movimento; 
→ Perda de força;
→ Pode vir associada com (rigidez, calor, edema, hipersensibilidade ou instabilidade – quando tem alteração na cápsula da articulação, nos ligamentos, músculos, os tendões).
Tratamento
O tratamento consiste em promover a remissão dolorosa e o retorno da movimentação ampla. Logo, temos;
Tratamento: Farmacológico
Analgésicos (Acetaminofeno), 
AINES – Diclofenaco, Ibuprofeno
 Imunossupressores (injeções de corticoides), 
Antibióticos quando há uma infecção
Não Farmacológico
Fisioterapia
Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS
Cirúrgico
Substituição cirúrgica da articulação