Linfomas

Prévia do material em texto

Linfoma�
● acúmulo de linfócitos malignos em
linfonodos
● clínica característica de linfonodopatias
● quando pensar em malignidade:
○ aumento assimétrico
○ mais de uma cadeiras ganglionar
acometida
○ consistência endurecida
○ mobilidade diminuída pela
aderência aos tecidos
periganglionares
○ indolor
○ sem rubor
○ localização não habitual:
peritroclear, supraclavicular,
cervical baixo, poplíteo…
Linfoma de Hodgkin:
● presença da célula de Reed-Sternberg
(olhos de coruja)
● associação com vírus Epstein-Barr
● incidência bimodal (20-30 anos e 60-70
anos)
→ Quadro clínico:
● aumento assimétrico de linfonodos
periféricos
● massa mediastinal
● esplenomegalia
● hepatomegalia
● prurido intenso
● sintomas B
● dor no linfonodo com uso de álcool
→ Laboratório:
● anemia normocítica e normocrômica
● plaquetas variáveis
● DHL aumentado
● marcadores de progressão da doença:
VHS e PCR
→ Diagnóstico:
● biópsia excisional do linfonodo acometido
● diagnóstico e subtipos
● não fazer punção aspirativa
→ Estadiamento:
● exame físico
● exames de imagem: raio x de tórax, tc,
rnm, pet-ct
● biópsia da medula óssea e outros órgãos
● Ann Arbor
→ Prognóstico:
● IPS - doença avançada:
● idade > 45 anos
● sexo masculino
● albumina sérica < 40
● hb < 10,5
● estadiamento IV
● leuco > 15.000
● leuco < 600
→ Tratamento:
● radioterapia:
○ I e II
○ massas volumosas
○ tumores mediastinais
○ dores ósseas
● quimioterapia:
○ duração e intensidade depende do
subtipo e estadiamento
Linfomas não Hodgkin:
● maioria células B - pode ser T ou NK
● apresentações bem mais variáveis que o
LH
● associação com imunossupressão
→ Quadro clínico:
● 50-65 anos
● associado com: pesticidas, radiação,
agente infecciosos
● agentes infecciosos: HTLV-1, EBC, HHV8,
HCV, HIV, malária e h. pylori
● linfomas indolentes: idosos, história
clínica lenta e poucos sintomas
● linfomas agressivos: adultos e massa de
crescimento rápido
● linfadenopatia
● sintomas B
● hepa/esplenomegalia
● envolvimento da medula óssea e tgi
● citopenias
● envolvimento mediastinal
● DHL, ácido úrico e beta-2-microglobulina
elevados
→ Subtipos:
● macroglobulinemia de Waldenstrom
(linfoma linfoplasmocítico)
○ produção de IgM
○ hiperviscosidade
● linfoma de Burkitt
○ alto grau
○ endêmica (áfrica)
○ infecções repetidas por malária
● Linfoma MALT
○ baixo grau
○ maioria gástricos
○ H. pylori
○ tto: erradicação h. pylori - não
precisa de qt
→ Estadiamento e prognóstico:
● sistema de Ann Arbor
● realizar os mesmos exames
● linfomas indolentes: difíceis de curar,
maior sobrevida sem tratamento
● linfomas agressivos: maior chance de
cura, sobrevida curta sem tratamento
→ Tratamento:
● diversos protocolos para os diversos tipos
● Rituximabe - anti CD20