APARELHO RESPIRATÓRIO

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APARELHO RESPIRATÓRIO
· Anamnese
· Idade, sexo, cor de pele, profissão, domicílio, procedência, profissão e ocupação
· Se teve infecções pulmonares graves e extensas na infância ou juventude
· Doenças preexistentes, medicações e imunizações
· Tabagismo quantos cigarros fuma por dia, quando iniciou o hábito, se já interrompeu o uso e por quanto tempo parou
· Principais sinais e sintomas
· Dor torácica
· Diversas causas
· Dor no pneumotórax espontâneo benigno em jovens dor súbita, aguda e intensa; paciente compara como uma punhalada
· Tosse
· É um mecanismo de defesa das vias respiratórias
· Tem diversas causas
· Pesquisar -> frequência, intensidade, tonalidade, se possui expectoração, relações com decúbito, período do dia com maior intensidade
· Tosse quintosa
· Acessos de tosse, principalmente na madrugada, com intervalos curtos de calmaria
· É acompanhada de vômito e sensação de asfixia
· Coqueluche, afecções broncopulmonares
· Até 3 semanas – aguda
· 	3 a 8 semanas – subaguda
· 	Mais de 8 semanas – crônica
· Expectoração
· Pesquisar -> volume, cor, odor, transparência e consistência
· Mulheres e crianças têm costume de deglutir a expectoração
· Seroso contém água, eletrólitos, proteínas, pobre em células
· Mucoide apresenta uma celularidade baixa
· Purulento rico em piócitos e alta celularidade
· Hemoptoico “rajas de sangue”
· Hemoptise
· Eliminação de sangue pela boca, passando através da glote
· Hemoptise maciça acima de 600ml/24 h 
· Vômica
· Eliminação através da glote de uma quantidade de pus ou líquido de outra natureza
· Causas frequentes
· Abcesso pulmonar, empiema, mediastinite supurada e abscesso subfrênico
· Dispneia
· Dificuldade para respirar
· Relacionada com atividade física
· Aos grandes, médios e pequenos esforços
· Ortopneia dispneia ao deitar
· Trepopneia dispneia que aparece em decúbito 
· Platipneia dispneia que aparece quando o paciente passa da posição deitada para sentada ou em pé
· Sibilância
· Chiado ou “chieira”
· Frequentemente referida durante o período noturno quando o paciente se encontra deitado
· Resulta da redução do calibre da árvore brônquica
· Rouquidão ou disfonia
· Corneagem
· Dificuldade inspiratória por redução do calibre das vias respiratórias superiores
· Manifesta como ruído/estridor e tiragem
· Exame físico
· Inspeção
· Estática forma do tórax e anomalias estruturais
· Coloração e grau de hidratação da pele
· Sinal de Lemos Torres abaulamento dos espaços intercostais durante a expiração, é um sinal de derrame pleural
· Baqueteamento digital
· Dinâmica movimentos respiratórios, suas características e alterações
· Tipo e ritmo respiratório
· Respiração de Cheyne-Stokes fase de apneia seguida de incursões inspiratórias cada vez mais profunda até atingir o máximo, para depois vir decrescendo até nova pausa
· Respiração de Biot respiração anárquica
· Respiração de Kussmaul inspiração profunda seguida de pausas 
· Respiração suspirosa ritmo normal interrompido por “suspiros” 
· Amplitude (forma como está respirando)
· Batipneia -> profunda, aumento da amplitude
· Hipopneia -> superficial, diminuição da amplitude
· Hiperpneia -> mais rápido
· Dispneia suspirosa -> fica suspirando, esta relacionada com a ansiedade ou depressão
· Palpação
· Avalia a mobilidade da caixa torácica, lesões superficiais, dor a palpação, temperatura da pele
· Expansibilidade
· Frêmito toracovocal
· Corresponde as vibrações das cordas vocais transmitidas à parede torácica
· Pede pro paciente falar 33
· Percussão
· Normal som claro pulmonar
 
· Ausculta
· Tórax despido, respirações profundas com a boca
· Deve ser feita em local com o mínimo de barulho possível
· Sons normais
· Som traqueal
· Som brônquico
· Murmúrio vesicular
· Som broncovesicular
· Sons anormais
· Descontínuos estertores finos e grossos
· Contínuos roncos, sibilos e estridor
· Sopros
· Atrito pleural
· Alguns termos técnicos 
· Eupneia -> respiração normal
· Apneia -> ausência de respiração
· Bradipneia -> diminuição da frequência respiratória
· Taquipneia -> aumento da frequência respiratória
· Dispneia -> falta de ar
· Gasping -> respiração agônica, o paciente está ofegante, bufando
· Hipoxemia -> baixa concentração de oxigênio no sangue ( SatO2 < 95% em ar ambiente)
· Anoxia -> privação total de oxigênio
· ASMA
· Doença caracterizada pela inflamação crônica das vias respiratórias e por limitação variável do fluxo expiratório reversível espontaneamente ou com uso de fármaco
· Doença inflamatória crônica caracterizada pela hiperresponsividade das vias aéreas inferiores, causando um certo grau de obstrução reversível do fluxo aéreo
· Sintomas recorrentes:
*sibilância 	 *dispneia	* opressão torácica		*tosse
· Tríade broncoaspiração + espessamento da parede da via respiratória + aumento da produção de muco
· sinais e sintomas
· tosse seca ou produtiva com expectoração mucoide
· sibilância e dispneia em episódios recorrentes
· piora dos sintomas no período noturno, pela manhã ao acordar e ao fazer exercícios
· chiado ou sibilo na ausculta do tórax
· exame físico
*agitação	*tiragem intercostal	*fácies de ansiedade	*aumento da FR
*cianose	*palidez			*sudorese			*cianose
*sibilos	*FTV diminuído		*hipertimpanismo		*diminuição do MV
*em casos graves pode ter um silêncio pulmonar
· diagnóstico
· clínico
· espirometria confirmar o diagnóstico, documentar a gravidade da broncoconstrição e monitorar a evolução da doença e a resposta ao tratamento
· medida do pico de fluxo expiratório (PFE) monitoramento do controle da asma
· gasometria acidose respiratória
· tratamento
· broncodilatadores de curta e longa duração
· corticoides inalatórios (B2 agonista e anticolinérgicos) e sistêmicos
· DPOC -> DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
· Doença inflamatória crônica das vias respiratórias inferiores e do parênquima pulmonar
· Causas exposição à fumaça
· Tabagismo, queima de lenha, combustível...
· Obstrução crônica do fluxo pulmonar
· Inflamação pulmonar crônica + remodelamento das vias respiratórias inferiores + destruição do parênquima pulmonar
 
· Sinais e sintomas
· Os sintomas são lentamente progressivos
· Tosse crônica matinal
· Dispneia
· Síndromes clínicas da DPOC
· Síndrome pulmonar de hiperareação
· Síndrome brônquica obstrutiva
· Bronquite crônica
· Inflamação das vias respiratórias ligada ao tabagismo
· Inflamação e excesso de muco nas vias aéreas inferiores
· Clínica
· Tosse produtiva, por 3 meses
· Chiado no peito
· Expectoração
· Uso de mm acessória
· Cianose labial
· Exame físico
· Sibilos e roncos
· Aumento da FR
· Diminuição dos MV
· Hipertimpanismo
· Diagnóstico
· Clínico
· Raio C tórax
· Aumento da penetração
· Rebaixamento das cúpulas intercostais
· TC de tórax
· Cultura de escarro quando associada a processo infeccioso
· Espirometria padrão obstrutivo
· Gasometria acidose metabólica
· Enfisema pulmonar
· Dilatação dos espaços aéreos e destruição do parênquima causando o fechamento das vias respiratórias e perda da elasticidade pulmonar
· Destruição da superfície de troca gasosa
· Exame físico
· Hipertimpanismo
· Diminuição da expansibilidade
· Diminuição do MV
· Aumento do FTV
· Roncos, crepitação associada difusa
· Emagrecido
· Tosse seca
· Diagnóstico
· Raio X de tórax
· TC de tórax bolhas enfisematosas (dilatação dos alvéolos)
· Gasometria acidose respiratória
· Laboratório
· Aumento da hemoglobina e hematócrito
· Processo infeccioso
· Tratamento
· Fornecer oxigênio -> mascara
· Uso de broncodilatadores
· Uso de corticoides
· Antibiótico se houver processo infeccioso associado
· PNEUMONIA
· Processo inflamatório agudo que acomete espaços aéreos, causado principalmente por agentes infecciosos
· PAC -> pneumonia adquirida na comunidade
· Ocorre principalmente nos extremos de idade ( crianças e idosos)
· Agentes etiológicos
· Streptococcus pneumoniae
· Mycoplasma pneumoniae
· Haemophilus influenzae 
· sinais e sintomas
· tosse
· dor torácica do tipo pleurítica
· febre
· dispneia
· fraqueza
· exame físico
· síndrome de consolidação pulmonar
· diminuição da expansibilidadepulmonar
· FTV aumentado
· Macicez ou submacicez
· MV diminuído 
· Estertores finos
· Diagnóstico
· Raio X de tórax
· TC de tórax em caso de dúvida
· Exames laboratoriais
· Hemograma completo
· Ureia
· Proteína C reativa
· Gasometria arterial
C – nível de consciência
Ureia >50 mg/dl
R – FR > 30 ipm
B – PAS <90 e/ou PAD < 60
65 - > 65 anos
· Pneumonia nosocomial
· Pneumonias adquiridas em ambiente hospitalar
· TROMBOEMBOLIA PULMONAR
· Oclusão brusca total ou parcial da artéria pulmonar e/ou de seus ramos
· Interfere tanto na hemodinâmica quanto nas trocas gasosas
· Sinais e sintomas
· Quadro clínico incaracterístico e com grande espectro de apresentações clínicas
· principais manifestações:
*taquipneia
*Dispneia
*Dor torácica pleurítica
*taquicardia
*tosse
*hemoptiase
· Exames complementares
· Radiografia de tórax
· Gasometria arterial
· Eletrocardiograma S1Q3T3
· Dímero-D
· ecoDoppler de mmii TVP
· Fatores de risco
· Tabagismo, obesidade, varizes, idade avançada, neoplasia, ICC, gravidez, anticoncepcional, imobilização prolongada, cirurgia de quadril
· Tríade de Virchow
· Estase sanguínea + hipercoagulabilidade + lesão endotelial
· DERRAME PLEURAL
· Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural
· Sinais e sintomas
*dor torácica ventilatório dependente
*tosse seca
*dispneia
*pode apresentar febre, astenia, inapetência e perda ponderal
· Exame físico
· Expansibilidade diminuída
· FTV abolido
· Macicez
· MV abolido
· Critério de Light -> diferencia entre transudativo ou exsudativo
*compara entre o líquido pleural e o soro
· Proteína líquido pleural maior que 50% da sérica
· LDH maior que 60% do sérico				exsudativo
· LDH maior que 2/3 acima do limite normal
· Proteína líquido menor que 50% da sérica		
· LDH menor que 60% do sérico		 transudativo
· RESFRIADO COMUM
· Infecção de via aérea alta causada por vírus
· Agentes:
· Rinovírus, coronavírus, parainfluenza, vírus sincicial respiratório, adenovírus ou enterovírus
· Sinais e sintomas
· Tosse
· Drenagem pós-nasal
· Rinorreia
· Espirro
· Obstrução nasal
· Febre
· Irritação da garganta
· Exame físico
· Congestão da mucosa nasal e faríngea
· Hiperemia das membranas timpânicas 
· É uma doença autolimitada de 5 a 7 dias
· O diagnóstico é eminentemente clínico
· Conduta
· Descongestionantes nasais + sintomáticos + limpeza nasal com SF 0,9%
· SINUSITE AGUDA
· Inflamação dos seios da face 
· Se < 4 semanas -> aguda
· Principais etiologias:
· Streptococcus pneumoniae
· Haemophiulus influenzae
· Streptococcus viridans...
· Sinais e sintomas
· Maiores: cefaleia, dor facial, congestão nasal, secreção nasal ou pós-nasal purulenta, hiposmia ou anosmia
· Menores: febre, halitose, odotalgia (dores de dente), otalgia ou pressão nos ouvidos e tosse
· Diagnóstico
· Presença de 2 ou mais sinais maiores ou
· 1 sinal maior + 2 sinais menores
· Não é necessário fazer radiografia dos seios da face TC melhor, mas não pede em caso simples
· GRIPE / INFLUENZA
· Infecção de via área superior causada principalmente por vírus influenza A e B
· Sinais e sintomas
· Febre alta
· Tosse
· Cefaleia
· Mialgia
· Prostração
· Fadiga
· Outros sintomas -> calafrios, coriza, lacrimejamento, fotofobia, hiperemia de conjuntiva
· Diagnóstico
· Clínico
· Conduta
· Sintomáticos + repouso + hidratação
· Fatores de risco para complicações do quadro de gripe
· Crianças < 2 anos
· Gravidez
· ICC
· Doenças de base
· Uso de quimioterapia ou de corticoides...