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DOENÇADOENÇA
CELÍACACELÍACA
-> A doença celíaca
necessita da interação de
fatores ambientais,
genéticos e imunológicos
para se manifestar. O
principal fator ambiental é o
glúten
-> Glúten é um grupo de proteínas
presentes dentro do grão de
determinados cereais (trigo, centeio,
cevada e aveia) que possuem
semelhanças nas características
taxonômicas e nas seqüências de seus
aminoácidos
-> Dividido em duas frações: gluteninas
e prolaminas, sendo esta a fração tóxica
para os pacientes celíacos
-> Esses peptídeos são responsáveis
pela ativação das células T CD4+ e do
sistema imune inato.
-> Na borda em escova dos enterócitos, a gliadina sofre ação de enzimas proteolíticas,
liberando peptídeos chamados imunoestimulatórios (33-mer)
-> Esta seqüência de aminoácidos resistentes a proteólise penetra na mucosa (via
intracelular ou paracelular), atingindo a lâmina própria. Neste local, sofre deaminação pela
TGt, passando a ter uma alta afinidade por receptores (antígenos HLA-DQ2/8) localizados na
superfície das células apresentadoras de antígenos (APC)
-> As APCs vão promover a ativação das células T CD4+, presentes na lâmina própria,
provocando a liberação de várias citocinas
-> Estas citocinas estimulam a maturação de células B e a expansão de plasmócitos que
induzem a produção de anticorpos contra a gliadina, o endomísio e a TGt
-> A formação desse complexo induz alterações fenotípicas em várias células envolvidas na
resposta imune, responsável pelas alterações intestinais e sistêmicas da doença. No
intestino pode ocorrer a atrofia das vilosidades intestinais e, consequentemente, má-
absorção de nutrientes.
-> SINTOMAS GASTRINTESTINAIS DE MÁ-ABSORÇÃO COMO:
DIARREIA, ESTEATORREIA, DISTENSÃO ABDOMINAL,
DIMINUIÇÃO DA MUSCULATURA GLÚTEA, PERDA DE PESO E
DEFICIÊNCIA DE NUTRIENTES OU VITAMINAS
-> AS FORMAS ATÍPICAS INCLUEM AS MANIFESTAÇÕES
EXTRAINTESTINAIS, COMO DERMATITE HERPETIFORME,
DEFEITOS NO ESMALTE DENTÁRIO, OSTEOPOROSE, BAIXA
ESTATURA, ATRASO PUBERAL, INFERTILIDADE, ANEMIA POR
DEFICIÊNCIA DE FERRO REFRATÁRIA A TRATAMENTO,
DEFICIÊNCIA NÃO EXPLICADA DE ÁCIDO FÓLICO, B12, DOENÇAS
NEUROLÓGICAS OU ALTERAÇÕES COMPORTAMENTAIS, ATRITE
E DOENÇAS HEPÁTICAS
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO -> Doença celíaca silenciosa:
pacientes assintomáticos ou
oligoaasintomáticos com sorologia
positiva + histologia alterada
-> Doença celíaca potencial ou
latente: pacientes assintomáticos
ou oligoaasintomáticos com
sorologia positiva (nesse aqui não
tem histologia alterada)
-> Outro grupo especial são os
indivíduos com predisposição
genética para DC. São aqueles com
síndrome de Down, Williams, Tuner,
diabetes tipo 1, deficiência de IgA
seletiva, tireoidite, hepatite
autoimune e os familiares de
pacientes com DC. É indicada a
triagem sorológica mesmo quando
assintomáticos
-> A Dermatite Herpetiforme (DH)
está presente em até 10% dos
adultos celíacos, e é caracterizada
por erupções cutâneas com coceira,
principalmente nos cotovelos,
joelhos, nádegas e couro cabeludo,
resultado de depósitos de IgA na
pele e reatividade entérica ao
glúten. Há mais evidências de que a
DH 
-> ANTI-GLIADINA DEAMINADA (ANTI-DGP) IGA E IGG: A ALTA SENSIBILIDADE DE 88% E
ESPECIFICIDADE DE 94%
-> ANTICORPO ANTI-ENDOMÍSIO (ANTI-EMA): ALVO A TTG ASSOCIADA AO ENDOMÍSIO, UMA
BAINHA DE MIOFIBRILAS RETICULARES QUE ENVOLVEM A MUSCULATURA LISA; MARCADOR
DO DANO DA MUCOSA INTESTINAL EM PACIENTES NÃO TRATADOS; BOM MARCADOR PARA
AVALIAR A ADESÃO AO TRATAMENTO (PQ QUANDO O PACIENTE ESTÁ EM REDUÇÃO DE
GLUTEN ELE CAI BASTANTE O VALOR); ALTO VALOR PREDITIVO PARA DESENVOLVIMENTO
FUTURO DE DOENÇA CELÍACA, MESMO NA AUSÊNCIA DE ATROFIA HISTOLÓGICA DUODENAL
-> ANTI-TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL (ANTI-TTG): ATUAL TESTE DE ESCOLHA INICIAL
DA DC; O ANTI-TTG IGA É O MAIS EFICIENTE MARCADOR SOROLÓGICO PARA DETECÇÃO DE
DC E PODE SER USADO TAMBÉM PARA ACOMPANHAR A ADESÃO À DIETA
MARCADORES SOROLÓGICOSMARCADORES SOROLÓGICOS
-> A BIÓPSIA PODE SER DISPENSADA CASO OS NÍVEIS DE IGA ANTI-TTG SEJAM ≥ 10 VEZES
COMPARADO AO VALOR DE REFERÊNCIA, ASSOCIADO À POSITIVIDADE DO ANTI-EMA 
-> . A BIÓPSIA É FUNDAMENTAL EM CASOS QUE, APESAR DE NÃO HAVER SEROLOGIA
POSITIVA, EXISTEM FORTES SUSPEITAS DEVIDO AOS SINTOMAS QUE O INDIVÍDUO
APRESENTA
-> . DURANTE A ENDOSCOPIA PODEM SER VISUALIZADOS OS SEGUINTES ACHADOS
SUGESTIVOS PARA DOENÇA CELÍACA: PREGAS MUCOSAS SERRILHADAS, PADRÃO EM
MOSAICO, PREGAS ACHATADAS, MENOR TAMANHO E DESAPARECIMENTO DAS PREGAS COM
MÁXIMA INSUFLAÇÃO
BIÓPSIA ENDOSCÓPICABIÓPSIA ENDOSCÓPICA
-> APÓS INSTITUIÇÃO DA DIETA SEM GLUTEN, DEMORA CERCA DE 6 A 24 MESES PARA A
RECUPERAÇÃO TOTAL DA MUCOSA INTESTINAL
BIÓPSIA ENDOSCÓPICABIÓPSIA ENDOSCÓPICA
-> NÃO SERVE PARA CONFIRMAR CASO OS OUTROS MARCADORES FOREM NEGATIVOS, E SE
OS OUTROS MARCADORES FOREM POSITIVOS, NEM PRECISA FAZER A GENOTIPAGEM
-> PORÉM....... NA EVENTUALIDADE DE SER ACESSÍVEL, A GENOTIPAGEM HLA PODE SER
UTILIZADA COMO TESTE DE PRIMEIRA LINHA EM INDIVÍDUOS ASSINTOMÁTICOS QUE
PERTENÇAM A POPULAÇÕES DE ALTO-RISCO (POR EXEMPLO, FAMILIARES DE PRIMEIRO
GRAU) OU COMO PREDITIVO PARA ACOMPANHAMENTO DE UM FUTURO DESENVOLVIMENTO
DE DC
GENOTIPAGEM HLAGENOTIPAGEM HLA
TRATAMENTOTRATAMENTO
-> DIETA SEM GLUTEN É A ÚNICA OPÇÃO EFETIVAMENTE CIENTIFICAMENTE COMPROVADA
ATÉ O MOMENTO!
-> A DIETA ISENTA DE GLÚTEN PODE INCLUIR ALIMENTOS PROVENIENTES DO ARROZ,
BATATA, MANDIOCA, SOJA, MILHO, QUINOA, FARINHA DE BANANA VERDE, ENTRE OUTROS
-> NÍVEIS REDUZIDOS DE FERRO, FOLATO, VITAMINA B12, VITAMINA D, ZINCO, CÁLCIO E
MAGNÉSIO SÃO COMUNS EM PACIENTES NÃO TRATADOS, SENDO IMPORTANTE UMA
AVALIAÇÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE E NUTRICIONAL PARA IDENTIFICAR SE HÁ
NECESSIDADE DE SUPLEMENTAÇÃO
-> ESTUDOS APONTAM QUE A DOENÇA CELÍACA NÃO TRATADA PREDISPÕE COMPLICAÇÕES
SEVERAS COMO INFERTILIDADE, DISTÚRBIOS PSICOLÓGICOS, OSTEOPOROSE E LINFOMAS,
ALÉM DE PACIENTES SINTOMÁTICOS NÃO-DIAGNOSTICADOS APRESENTAREM USO
INCREMENTAL MEDICAMENTOSO E DOS SERVIÇOS DE SAÚDE. SABE-SE QUE O
TRATAMENTO PRECOCE E CONTÍNUO ATRAVÉS DE UMA DSG É CAPAZ DE PREVENIR O
DESENVOLVIMENTO DE COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS À DOENÇA.
https://rmmg.org/artigo/detalhes/622
REFERÊNCIASREFERÊNCIAS
https://repositorio.usp.br/directbitstream/e2cfb09c-2cc6-4efd-
9b0f-7fe704619e83/3066101.pdf
https://rmmg.org/artigo/detalhes/622
https://repositorio.usp.br/directbitstream/e2cfb09c-2cc6-4efd-9b0f-7fe704619e83/3066101.pdf