Semiologia do Aparelho Respiratório

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DESCREVER ANORMALIDADE ENCONTRADA NO TÓRAX 
• Localizar no eixo vertical e ao redor da circunferência torácico 
 
MARCOS ANATOMICOS 
• 2EIC: inserção da agulha em casos de pneumotórax hipertensivo: hipertimpanismo, dispneia 
• 4 EIC: inserção de dreno 
• TIV: 4 vertebra torácicas: para margem inferior do tubo endotraqueal na radiografia de tórax 
• Existem estruturas neurovasculares ao longo da margem inferior de cada costela: agulhas e tubos devem ser 
introduzidos na margem superior 
• Ângulo de Louis: ângulo do esterno → referência para o 2EIC (2 focos cardíacos) 
• Espaço entre as costelas VII e VIII: ponta da escapula → toracocentese com a inserção da agulha a cima da costela 
VIII 
• Extremidade inferior da escapula: nivel da costela VII 
• Pescoço flexionado para frente: CVII → processo espinhoso mais protuso 
 
LINHAS 
• Linha medioesternal 
• Linha medioclavicular 
• Linha axilar anterior 
• Linha escapular 
• Linha vertebral → processos transversos 
 
PROJEÇÕES 
• Pulmões, fissuras e lobos, mentalmente projetados 
na parede torácica 
• Regiao anterior: ápice eleva-se 2 a 4cm acima do 
terço interno da clavícula 
• Borda inferior do pulmão cruza a costela VI na LHC e 
costela VIII LAM 
• Regiao posterior: borda inferior a nivel do p.e. TX 
• Fissura oblíqua: linha traçada a partir de TIII ate a 
costela VI na LHC 
• Lobo superior posterior: TIII processo espinhoso 
 
 
 
MUSCULATURAS 
• Diafragma 
• Musculatura acessória 
» M. intercostais → tiragem intercostal 
» M. esternocleidomastóideo 
» M. escalenos 
• Pacientes dispneicos utilizam a musculatura acessória 
 
ANAMNESE 
• Sinais e sintomas 
• Dor torácica 
• Tosse 
• Dispneia 
• Sibilos 
• Expectoração com sangue → hemoptise 
 
DISPNEIA E SIBILOS 
• Desconforto desproporcional para determinado nivel de esforço físico 
• Sibilos: sons musicais audíveis pelo paciente e outros 
 
TOSSE 
• Resposta reflexa a estímulos que irritam receptores localizados na laringe, traqueia e brônquios calibrosos 
» Muco, pus, sangue, corpo estranho 
• Características 
» Aguda (3semanas), subaguda (3-8semanas), cronica (>8semanas) 
» Seca x produtiva 
» Expectoração: coloração, volume, odor, consistência 
• Sinais/sintomas uteis incluem: 
» Febre e tosse produtiva na pneumonia 
» Sibilos na asma 
» Dor torácica, dispneia, ortopneia nas SCA 
 
HEMOPTISE 
• Sangue expelido pela tosse das vias respiratórias inferiores 
» Variação entre raia de sangue a sangue vivo 
» Analisar volume eliminado, circunstancia do episódio, atividade e sinais/sintomas associados 
• Confirmar causa de sangramento: proveniente nariz, boca, faringe ou sistema digestório 
 
TECNICAS DE EXAME 
• Paciente sentado: ausculta tórax posterior 
• Anterior: paciente sentado ou em DD 
• Braços cruzados a frente do paciente para aumentar o campo pulmonar na regiao posterior 
• FR: <25irmp 
• Esforço/musculatura acessória 
• Cianose 
• Forma e cor das unhas das maos: 
baqueteamento digital (arredondadas) 
» Neoplasia de pulmão/cardiopatias 
congênitas/fibrose cística 
• Razão entre diâmetro anteroposterior (AP) e 
diâmetro torácico lateral geralmente 0,7 e 
0,75 até 0,9 e aumenta com o avanço da 
idade 
» Pode estar alterado em algumas 
patologias 
• Inspeção 
• Palpação 
• Percussão 
• Ausculta 
Inspeção 
• Observar formato, movimento do tórax 
• Procurar deformidade, assimetrias na expansão do tórax 
• Retração muscular anormal nos espaços intercostais ou durante a inspiração 
• Alterações unilaterais ou bilaterais do movimento respiratório ou retardo unilateral desse movimento 
 
DEFORMIDADES 
• Pectus escavatum: pode alterar as válvulas cardíacas → pode estar associado a prolapso de válvula mitral 
• Tórax em tonel ou barril: aumento do diâmetro anteroposterior → (AP) relacionado a hipoxia cronica (tabagista), 
aumenta com os anos 
• Pectus carinatum: tórax deslocado anteriormente, cartilagens costais deprimidas 
 
ALTERAÇÕES DE RITMOS RESPIRATÓRIOS 
• Bradipneia: lenta → uremia, depressão respiratória induzida por farmaco e aumento da pressão intracraniana 
• Respiração suspirosa → hiperventila e pode gerar sincope 
• Rapida e superficial (taquipneia) 
• Obstrutiva: expiração prolongada e inspira rapido por ter mais dificuldade (asma) 
• Respiração rapida profunda (hiperpneia e hiperventilação) 
» HIPERPNEIA: demanda metabólica → atividade física, altitude elevada, sepse e anemia 
» HIPERVENTILAÇÃO: independente da demanda metabólica, exceto na acidose respiratória 
• Atáxica: Biot → irregular com períodos de apneias alternados com respiração profunda regular → meningite, 
depressão respiratória e lesão cerebral (nivel de bulbo) 
Palpação 
• Expansão torácica: por tras → coloca as maos espalmadas, pede para o paciente respirar e observa se elas se 
movimentarão simetricamente; polegares paralelos na coluna 
• Frêmito toracovocal 
» Vibrações sentidas na maos quando o paciente fala → transmissão do ar dentro do pulmão 
» Maos espalmadas 
» Normal: simétrica 
» Falar “33” 
» O frêmito desaparece quando a transmissão das vibrações da laringe para a superfície do tórax está 
comprometida por parede torácica espessa; obstrução cronica; DPOC ou derrame pleural, fibrose, ar 
(pneumotórax) ou tumor infiltrante 
» Obstrução de vias aéreas 
» Diminui o frêmito: principalmente derrame pleural e pneumotórax 
» Distancia entre as pleuras e caixa torácica: se houver muio catarro, frêmito aumentado → sente muito bem 
» Caixa torácica, pulmão, pleuras compsotas por liquido 
» Aumenta nas consolidações: pneumonia 
» Locais para palpação de frêmito 
 
Percussão 
• Normal: som claro pulmonar 
• Hipertimpânico: pneumotórax 
• Hepatização pulmonar: maciço → quando cheio de catarro 
• Frêmito diminuído: derrame (maciço) ou pneumotórax (hipertimpânico) → percussão diferencia a patologia 
• Macicez lobar: pneumonia lobar 
• DPOC: hipertimpanismo 
 
 
 
 
Ausculta 
• Avaliar o fluxo de ar pela arvores traqueobrônquica 
• Auscultar sons normais 
• Ruídos adventícios 
• Som da voz falar 
• Dicas 
» Peça para o paciente tossir 1 ou 2x para limpar a atelectasia leve ou muco das vias respiratórias que pode 
produzir ruídos extras 
» Roupas, roupas de cama, pelos, podem interferir na ausculta 
» Para pelos: pressione com mais força ou umedeça o pelo 
 
SONS RESPIRATÓRIOS NORMAIS 
• Murmúrio vesicular presente +: suave e grave, durante toda a inspiração, sem pausa 
• Respiração broncovesicular: sons inspiratórios e expiratórios de mesma duração, por vezes separados por 
intervalo de silencio 
» Bronquíolo: que não deve existir 
• Respiração brônquica: mais fortes, ásperos e agudos, leve intervalo de silencio entre a inspiração e expiração → 
expiratório duram mais que os inspiratórios 
• Ruídos fortes e ásperos e traqueais: auscultado sobre a traqueia no pescoço 
 
 
SONS ADVENTÍCIOS 
• Estertores crepitantes: sons de liquido no alvéolo → pneumonia, edema agudo 
» Inspiratórios iniciais: DPOC 
» Inspiratórios tardios: fibrose pulmonar 
» Bifásico: pneumonia 
» Finos → fibrose pulmonar e doenças pulmonares intersticiais 
» Grosseiros → inspiração inicial e expiração; DPOC, asma, bronquiectasia, pneumonia e insuficiência cardíaca 
• Sibilos e roncos 
» Sibilos: grito → indica obstrução de via aérea baixa → asma 
» Ronco: grosso 
 
• Estridor 
» Sem esteto 
» Obstrução de vias aéreas superiores → estenose traqueal 
» Coqueluche 
• Atrito pleural: ranger do couro 
» Derrame 
» Inflamação 
» LEP (não lembro o que significa isso???) 
» Pneumonia 
» Pós operatório de cirurgia torácica 
• 3M LITTMANN LEARNING INSTITUTE → SONS ADICIONAIS 
 
AUSCULTA DA VOZ 
• Casos de suspeita de ressonância vocal anormal para pneumonia e derrame pleural 
• Egofonia: diga I → i longo e abafado, se consolidação escuta-se a letra “e” 
• Broncofonia: diga 33 → se aumentado é broncofonia 
• Pectorilóquia afônica: sussurre 33 ou 123 → som baixo e indistinto 
• Vias respiratóriasbloqueadas por inflamação ou secreção: transmissão de ruídos vocais → som metálico ou 
egofonia 
• Broncofonia e egofonia: pneumonia lobar