Semiologia e lesões elementares

Prévia do material em texto

1 Laís Flauzino | DERMATOLOGIA | 8°P 
Lesões elementares 
2M1 – SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA 
ANAMNESE: 
• Identificação – nome, idade, profissão 
• Queixa principal 
• História da doença atual 
• Antecedentes pessoais e familiares 
• Hábitos de vida 
Mesmo padrão de anamnese 
 
História da Doença Atual: 
• Localização inicial – onde a lesão 
começou, se ela migrou craniocaudal ou 
de extremidades para o centro 
• Características originais da lesão – como 
era a lesão desde quando apareceu, era 
maior, era uma bolha e agora é uma 
crosta 
• Forma de distribuição (extensão) das 
lesões 
• Evolução contínua ou em surtos 
• Fatores desencadeantes ou ambientes 
específicos 
• Tratamentos prévios 
Muitos pcts usam pomadas que contem 
corticoide, antifúngico etc sem prescrição. 
Corticoide altera a lesão – por isso tem que 
saber como era a lesão antes de passar a 
pomada. 
 
EXAME FÍSICO: 
• Geral 
• Inspeção 
• Palpação 
• Digitopressão 
• Compressão local (avaliar Edema) 
• Dermatoscopia – dermatoscopio ajuda 
bastante no diagnóstico de CA 
 
Exames subsidiários: 
• Vitropressão – importante para 
diferenciar purpura de eritema 
A pct está com uma placa eritematosa 
(avermelhada), faz a vitropressão (aperta) 
para ver se a região para de ficar vermelha 
(bloqueia o fluxo sanguíneo para região). 
Se ela desaparece é uma lesão eritematosa – 
relacionada a inflamação. 
Se não desaparece, provavelmente é vasculite 
– lesão relacionada a dano no vaso, não faz 
diferença pq extravasou hemácia para o 
subcutâneo. 
• Sinal de Nikolsky – quando produz a 
lesão em uma pele sã. 
Faz muito com bolha. Traciona a pele ao 
redor e aí descola a pele ao redor – sinal de 
Nikolsky positivo. 
• Sinal de Zilery – avalia a pele sã, mais 
seca. 
Avalia se afastar a pele, se piora a lesão ou 
não. 
• Teste da Vela com sinal do Orvalho 
Sangrante – muito usado para diagnóstico 
de psoríase. 
A psoríase é uma lesão que tem muita 
descamação. Então com uma espátula faz 
como se fosse uma curetagem das escamas 
(tentando tira-las). Se elas saírem como uma 
parafina (enrolando uma na outra) e 
embaixo nascer bolhas de sangue fecha o 
diagnóstico de psoríase – não é exclusivo, mas 
é muito usado. 
 
LESÕES ELEMENTARES: 
Para saber descrever, tem que saber quais as 
lesões elementares. 
As lesões de pele são divididas em 6 grupos 
“PELESC” 
Há divergência de conceitos, mas podem ser 
classificadas em 6 grupos: 
• Alterações da Cor 
• Formações Sólidas 
• Elevações Edematosas 
• Coleções Líquidas 
• Alterações da Espessura – se mais fina ou 
grossa 
 
2 Laís Flauzino | DERMATOLOGIA | 8°P 
• Perdas e Reparações – perda da estrutura 
cutânea 
 
COR: 
Manchas ou máculas: 
Área circunscrita de pele com coloração 
diferente da pele circundante, sem elevação 
ou infiltração, menor que 2 centímetros 
(mácula) ou maior (mancha). 
As máculas e manchas podem ser 
subdivididas em vásculo-sanguíneas ou 
pigmentares. 
Quando tem só a cor alterada, é uma lesão 
pigmentar ou eritematosa. Não tem relevo ou 
retração, nem infiltração – é da textura da 
pele. 
O que diferencia mancha e mácula é o 
tamanho. 
Vásculo-sanguínea é quando é decorrente de 
alteração vascular, relacionada a 
inflamação, eritema, aumento de fluxo 
sanguíneo. 
Pigmentares é quando tem depósito de 
melanina ou de outros pigmentos. 
 
 
MÁCULAS OU MANCHAS VÁSCULO-
SANGUÍNEAS: 
Eritema: 
Lesão vermelha causada por vasodilatação, 
que desaparece à digitopressão. 
Se é causada por vasodilatação, ao pressionar 
o vaso interrompe a circulação e ela 
desaparece. 
Pode ser classificado em: 
• Cianose – arroxeado por diminuição do 
fluxo sanguíneo 
• Rubor – eritema associado a calor local 
• Enantema – eritema de mucosa 
• Exantema – máculas difusas 
• Eritema figurado – formam figura 
• Eritrodermia – generalizado 
 
 
Cianose: 
Eritema arroxeado por congestão venosa com 
diminuição da temperatura 
 
 
Rubor: 
Eritema rubro por congestão arterial ou 
aumento da temperatura. 
 
 
Enantema: 
Eritema de mucosas 
 
Não se usa o termo hiperemia na dermato 
 
Exantema: 
Eritema agudo disseminado e efêmero. 
 
3 Laís Flauzino | DERMATOLOGIA | 8°P 
É generalizado e passa – dura menos tempo 
Pode ser subdividido em: 
• Morbiliforme ou rubeoliforme: eritema 
difuso entremeado com pele normal 
• Escarlatiforme: difuso e uniforme (pele 
toda avermelhada) 
 
 
Eritema figurado: 
Bordas bem definidas, eventualmente 
elevadas. 
 
Considera ainda como mácula porque 
somente as bordas são elevadas. 
 
Eritrodermia: 
Eritema generalizado, persistente e com 
descamação. 
 
 
Teleangectasias: 
Dilatação de capilares dérmicos. 
 
Como se fossem vasos de sangue bem finos e 
pequenos na pele do paciente. 
Na pele do idoso é mais comum pelo 
envelhecimento cutâneo – não significa 
doença. 
 
Púrpura: 
Causada pelo extravasamento de hemácias 
(não desaparece à vitropressão). 
• Petéquia: até 1cm de diâmetro 
• Equimose: maior que 1 cm de diâmetro 
• Víbice: em disposição linear (formato de 
cobra) 
 
 
Hematoma: coleção de sangue – é diferente de 
equimose. Quando bate o braço e fica a 
mancha é uma equimose. O hematoma faz 
relevo devido ao acumulo de sangue. 
 
MÁCULA OU MANCHAS PIGMENTARES: 
Leucodermia: 
Mácula ou mancha branca na pele. 
• Hipocromia: quando há diminuição de 
melanina (branco-nácar) 
• Acromia: ausência total da melanina 
(branco marfim) 
 
4 Laís Flauzino | DERMATOLOGIA | 8°P 
 
 
 
Hipercromia: 
• Causada por aumento da melanina ou 
outros pigmentos como hemossiderina, 
bilirrubina, caroteno, medicamentos e 
tatuagem. 
• Quando o aumento é da melanina, pode 
ser chamada de melanodermia. 
 
 
FORMAÇÕES SÓLIDAS: 
• Pápula: Lesão sólida, elevada, 
circunscrita, menor que 1cm (ou 0,5cm) 
de diâmetro por processo patológico 
epidérmico, dérmico ou misto. 
• Placa: Lesão elevada com mais de 2cm de 
diâmetro. Pode se originar da confluência 
de várias pápulas. 
• Nódulo: Lesão sólida, circunscrita, 
saliente ou não (só palpável), entre 1 e 3 
cm de tamanho. O processo patológico 
acontece na epiderme e derme e/ou 
hipoderme. 
Essa divisão é de acordo com tamanho e 
formato. 
Quando tem uma lesão eritematosa 
(avermelhada), ela pode ser mancha 
eritematosa (quando não tem relevo) ou pode 
ser uma placa eritematosa (Quando tem 
relevo). 
Nódulo subcutâneos de lipoma é na 
hipoderme (camada de gordura). O cisto 
sebáceo pode estar nessas 3 camadas. 
O cisto é diferente de nódulo pq o cisto tem 
conteúdo líquido e nódulo é sólido. 
 
 
 nódulo 
 
 placa 
Está elevado – infiltrado 
Bem delimitado entre a pele sã e a pele 
afetada porque tem um relevo 
 
5 Laís Flauzino | DERMATOLOGIA | 8°P 
 
Nódulo 
 
Vegetação: 
Lesão sólida, pedunculada ou com aspecto de 
couve-flor, branco-avermelhada que sangra 
facilmente, por papilomatose e acantose. 
 
Pedunculada é quando tem uma inserção 
menor que a lesão. 
Papilomatose a acontece – são alterações na 
camada da epiderme. Comum no condiloma, 
HPV, verruga. 
 
Verrucosidade: 
Lesão sólida, elevada, de superfície dura e 
amarelada por ceratose. 
 
É diferente da pápula. Quando palpa a 
pápula, sente a lesão elevada, mas tem quase 
a mesma consistência da pele. 
Na verrucosidade, devido ao excesso de 
ceratose, ao palpar tem sensação de aspereza. 
 
ELEVAÇÕES EDEMATOSAS: 
Urtica: 
• Elevação efêmera, irregular e pruriginosa 
causada por edema dérmico. 
• Pode ser branca, rósea ou avermelhada e 
o tamanho varia de poucos milímetros a 
vários centímetros. 
 
 
Alergia à picada de inseto. Numa picada 
normal, tem inflamação onde foi a picada, 
mas não chega a fazer urtica – faz edema, 
talvez papula que coça. Mas quando faz a 
urtica – edema ao redor, é reação de 
hipersensibilidade. 
 
COLEÇÕES LÍQUIDAS: 
Vesícula: 
Elevação circunscritade conteúdo líquido 
com até 1cm (ou 0,5cm) de diâmetro. 
Bolhas pequenas 
 
6 Laís Flauzino | DERMATOLOGIA | 8°P 
 
 
Bolha ou flictena: 
Elevação circunscrita de conteúdo líquido 
com mais de 1cm de diâmetro. 
 
 
Pústula: 
Elevação circunscrita com até 1cm de 
diâmetro contendo pus. 
 
 
Abscesso: 
Formação circunscrita, de tamanho variável, 
elevada ou não, por líquido purulento na 
pele ou tecidos subjacentes. 
Há sinais flogísticos, com calor, dor, 
flutuação e, eventualmente, rubor. 
 
Flutuação – é quando palpa e sente que 
afunda. Só drena abscesso nos pontos que 
estão flutuando – se estiver muito endurecido 
não sai nada. 
Se não tiver flutuação: ATB e compressa 
morna para ajudar a amolecer o pus – talvez 
drene de forma espontânea ou precise ir ao 
consultório drenar. 
Se for abscesso muito interno tem a opção de 
fazer a drenagem guiada por USG. 
 
Hematoma: 
Formação circunscrita, de tamanho variável, 
elevada ou não, por derrame de sangue na 
pele ou tecidos subjacentes. 
 
Pode ser elevada ou não, mas sempre vai ter 
a coleção. Diferente da equimose – é o 
derrame que fica superficial – não tem 
alteração de consistência. 
 
ALTERAÇÕES DE ESPESSURA: 
Queratose: 
Espessamento da pele, duro, inelástico, 
amarelado, com superfície eventualmente 
áspera por aumento da camada córnea. 
 
No pé é onde temos a camada córnea mais 
grossa. 
 
Liquenificação: 
Espessamento da pele com acentuação dos 
sulcos e da cor própria, com aspecto 
quadriculado. 
É devido principalmente ao aumento da 
camada espinhosa. 
 
7 Laís Flauzino | DERMATOLOGIA | 8°P 
Muito comum em regiões de prurido crônico 
– o habito de coçar, faz a longo prazo, ter esse 
espessamento da camada espinhosa. 
Dermatite de contato – o dedo é enrugado por 
isso. 
 
 
Esclerose: 
Aumento da consistência da pele. 
A pele pode estar espessada ou adelgaçada, 
não é depressível e o pregueamento é difícil 
ou impossível. 
Pode haver hipo ou hipercromia e resulta da 
fibrose do colágeno. 
 
 
Atrofia: 
Diminuição da espessura da pele que se torna 
adelgaçada e pregueável. 
 
 
 
Tem atrofia da pele de forma natural por 
envelhecimento (fica mais fina). Pode ser 
causada de forma iatrogênica por uso crônico 
de corticoide (adelgaçamento da pele). 
Estria é atrofia da pele também. 
Estrias por gestação, estirão da adolescência, 
próteses. 
Estrias grossas, avermelhadas e as vezes com 
teleangiectasias – provavelmente é por uso de 
corticoide. 
 
PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS: 
Quando tem descontinuidade da epiderme 
íntegra. 
 
Escama: 
Formação furfurácea, micácea ou foliácea 
(em folhas) que se desprende da superfície 
cutânea por alteração da queratinização (ou 
hiperproliferação ou coesão aumentada dos 
queratinócitos). 
 
 
 
Erosão ou exulceração: 
Perda parcial da epiderme. Cura sem deixar 
cicatriz (é mais superficial). 
 
8 Laís Flauzino | DERMATOLOGIA | 8°P 
 
 
 
Escoriação: 
Erosão traumática, geralmente por coçadura. 
 
Relacionado a doenças pruriginosas ou 
quadros psiquiátricos de coçadura. 
 
Ulceração: 
Perda circunscrita da epiderme e derme, 
podendo atingir a hipoderme. Cura com 
cicatriz. 
 
 
 
Fissura ou ragádia: 
Perda linear da epiderme e derme em torno 
de orifícios naturais ou dobras cutâneas. 
 
 
Regiões perianal, interdigitais. 
 
Crosta: 
Forma-se pelo dessecamento de líquidos como 
soro, sangue ou pus misturado com restos 
epiteliais em áreas de perda tecidual. 
É a popular casquinha da ferida 
 
 
Bolha ou vesícula que rompe pode evoluir 
para crosta - ex catapora 
 
Cicatriz: 
Lesão de aspecto variável, sem sulcos, poros ou 
pelos, podendo ser saliente ou deprimida. 
Resulta da reparação tecidual e associa 
atrofia, fibrose e discromia (pouco/muito 
pigmentada). 
Pode ser atrófica (mais baixa que a pele) ou 
hipertrófica (mais alta que a pele). 
 
Diferença de cicatriz hipertrófica para 
queloide é que a hipertrófica respeita os 
limites da lesão inicial. A queloide pode ser 
muito maior que a lesão inicial. 
 
9 Laís Flauzino | DERMATOLOGIA | 8°P 
ASSOCIAÇÃO DE LESÕES: 
 
Eritrodermia com descamação. 
 
Máculas eritematosas com bordas bem 
delimitadas e mais pigmentadas. Macha – 
confluência das maculas. Associada a 
descamação. 
 
Características importantes para descrever: 
• Cor 
• Dimensões 
• Limites (nítidos ou não) 
• Consistência – firme, lenhosa, frouxa 
mole 
• Localização – simétrica ou assimétrica, 
uni ou bilateral 
• Superfície – lisa, irregular, finamente 
granulosa, recoberta ou não de escamas ou 
crostas 
• Outras – séssil, pedunculada, aderente a 
planos profundos, confluentes 
• Número – única ou múltipla 
• Contornos – regulares ou irregulares 
• Bordas – plana ou elevada 
• Padrão – folicular, reticular 
 
 
Máculas acrômicas de bordas bem 
delimitadas, de 1-1,5cm distribuídas nos 
MMII, não simétricas, em superfície extensora 
de perna. 
Leucodermia senil – máculas causadas por 
dano solar a longo prazo. 
 
 
lesão nodular com ulceração central, bordas 
mal delimitadas, localizadas na região 
malar esquerda. CA de pele. Sinais de 
inflamação circunjacentes. 
 
 
Pele com hiperceratose (descamação 
amarelada), com fissuras na região calcânea. 
 
10 Laís Flauzino | DERMATOLOGIA | 8°P 
 
Não tem líquido. Da consistência da pele. 
Pápula normocromicas e acromicas 
distribuídas na superfície extensora das mãos 
de forma assimétrica. 
Umbilicação: Pápulas umblicadas – 
característico de molusco contagioso.