Distúrbios sensoriais 4

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A demência é uma síndrome caracterizada pelo comprometimento cognitivo persistente e progressivo com diminuição significativa de funcionalidade alteração, em pelo menos, 2 domínios cognitivos, dentro os domínios sãos destacadas alterações na memória e mais uma domínio como linguagem, capacidade de atenção, perceptomotora, capacidade de abstração ou funções executivas. Essa alterações são caracterizadas de comprimento do sistema nervoso central. A memória e aprendizagem sãos elementos chaves na caracteriza de demências, mas não estão sos, necessário pelo menos mais um comprometimento . De maneira geral, o principal comprometimento de memoria esta relaciona a dificuldade de memorização ainda em estágios iniciais, então há comprometimento de amneisa anterógrada. Mass não bastante, com o avanços dos danos cerebrais ha também comprometimento da memória remota. Distúrbios de linguagem são comumente encontrada e os mais evidentes sãos para nomeação de objetos com substituição de silabas ou fonemas e pela diminuição da fluência verbal. Alterações na capacidade de escrita são percebidas no início da síndrome demencial, mas fique atente e procure saber se o paciente é alfabetizado, ou mesmo que seja, investiga te que serie curou poque isso pode interagi e gerar dificuldade da escrita pelo contexto de vida e não pelas síndrome demencial. Uma opção é solicitar que o paciente desenha algo, reproduza um objetivo ou faça uma mimica para avaliar os distúrbios pratixcos. A capacidade de atenção é evidenciada pela concentração em uma atividade cotidiana como cozinhas ou estudar e que pode ser facilmente alterada no avançar da demência. A atenção pode ser sustentada, divida ou seletiva e estabelece nossa de realizar uma tarefa e ter aprendizado. As asgnosias definem dificuldade em reconhecer um elemento e pode acontecer, por exemplo, com a orientação topográfica. Esse é um ponto de preocupação, por muita vezes, destaca a atenção dos familiares por que o paciente pode se perde em ruas pela quais passou a vida inteira, no caminho do trabalho, ou ao levar um neto na escol, menos comum em fases iniciais da doença mais evidente como avanço dos danos cerebrais não é reconhecimento dos membros familiares pessoas próximas, caracteriza as alterações perecptomotora. As funções executivas sãos alteradas quando já não há um planejamento adequado das atividades, o paciente sente dificuldade em organizar seus horários e afazeres domestico, como o horário do jantar, pro exemplo. Por fim, temos a cognição social esta caracterizada pela percepção de si e do outro pela forma como processamos as informações e entedermos o funcionamento social, pro exemplo. Trata-se de alterações importante nas emoções, por exemplo, perda de empatia configuram diminuição da cognição social 
A demência é uma doença altamente prevalente em idosos, sendo cerca de 245 aa 25% dos idosos acima de 85 anos tem ou terão alguma síndrome demencial. A prevalência dobra a cada 5 anos após os 60 anos de idade, logo é manifestação bastante comum do envelhecimento. A estimativa da OMS é que em 2050 o numero total de pessoas com demência chegue a 152 milhões, sendo a cada ano em torno de 10 milhões de pessoas sãos diagnosticada com demência no mundo. É uma doença altamente prevalente em pais com envelhecimento populacional exponencial que ocorre, principalmente em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Contudo, países em desenvolvido nem sempre possuem recurso técnicos e mais adequados para diagnostico acompanhamento dos paciente com demência ,se tornando grande problema de saúde publica. Alguns estudo indicam o Brasil como o segundo pais mais prevalente no mundo, . A Doença de Alzheimer é a principal causa de demência no mundo. Dentro fatores de risco para demência, destacam-se, pro exemplo: baixa escolaridade, menor nível socioeconômicas, uso abusivo de substâncias psicoativos como álcool e/ou toxinas como tabaco, doença crônicas como aterosclerose, diabetes melitus e neoplasia que propicia eventos vasculares patogênicos, doenças infecciosas progressivo como HIV e sfilis, baxia contato social e abandono familair 
A demência possui etiologias diversas e para melhor entender as causa, subdividimos em situações que causam comprometimento estrutural ao SNC e aquelas que não causam comprometimeento, pelo menos em fases iniciais da doenças. Causas com comprometimento estrutural do SNC, demências primeiras (neurodegenatvias) Doença de Alzheimer - É uma doença neurodegeenetvias progressiva caracterizada por deterioração de memorai e cognição com importantes efeitos na funcionalidade, principalmente estagio moderado e avançados da doença. É a principal causa de demência no mundo e tem prevalencia elevada do com o avanço da idade, sua cada é desconhecida, mas acredita-se que seja uma doença gneticamente determinada, associada a hereditariedade , Corpúsculos de Lewy -a demência pro corpúsculo de Lewy é marcada pela degeneração e morte neuronal. Estrutura esféricas anormais que se desenvolvem no interior da células nervosas sãos denominadas corpúsculo de Lewy. Não existe uma das causas conhecida para essa doenças,e ao, contrário da DA, não há exemplificação de fatores de risco bem estabelecidos. Tambem é uma causa importância de demência em idosos. Demência frontotemporal – é determinado por doenças hereditárias que afetam os lobos cerebrais frontais e temporais, é responsaveel pro cerca de 10% das demências e ocorre, em geral, nos pacientes mais jovens, em torno de 45 a 65 anos de idade. As alterações patológicas característica da DTP sãs conhecida como doença de Pick e inclui perda neuronal, glicose, grave atrofia, presença de neurônios anormais e inclusos que sãos, respectivamente, as células de Pick e corpos de Pick. A doença de Parkinson é caracterizada por distúrbios neurologicos do movimento com alterações degenerativas progressivas. É comum um indivíduos idoso ,acima dos 60 anos, mas pode ocorre em indivíduos mais jovens, em menor proporção. Pelo caráter progressivo torna-se incapacitante para atividades básicas diárias como escovar so dentes ou pentear o cabelo ate atividade mais complexas como realização de movimentos finos. Em torno de 40% das pessoas com doença de Parkinson desenvolvem a demência de Parkison. Nesses casos, ocorre alteração lenta e progressivas das funções cognitivas. Há formação e deposição de Corpo de Lewy, bem como ocorre na doença de Lewy, mas nesses caso o corpo encontra-se na substancias engra. A grande diferenciação diagnostica ocorre , pois na doença de Parkinson. A função mental começa a deterioração anos após início dos sintomas Motores. Doença de Huntigton – é uma doença hereditária rara e progressiva do sistema nervosos central, caracterizada pela perda de células dos gânglios da base, sendo a região mais afetada o corpo estriado. Não há preferencia entre os sexos ou grupos étnicos e os sintomas se iniciam em idade mais jovens entre e 30 50 anos, podendo atingir também crianças e adolescentes. A doença é caracterizada pro mutação no gene que codifica a proteína chamado Huntingtina e ocasiona morte celular cerebral. Os principais sintomas sãos alterações motoras (espasmos, rigidez e contração muscular, disfagia, movimentos oculares lentos ou anormais) congvitivas (pensamento desorganiado, amnésia, impulsividade, dificuldade de aprendizagem e dificuldades no julgamento/discernimento) e psiquiátricas com altercação de humor, insônia, perda de energia e diminuição do equilíbrio emocional, por exemplo. Quando os sintomas sãos iniciados em paciente jovens podem ser percebidos pro perda de energia para atividades habituais como exercício físicos regulares, menor desempenho nos estudos, tremores e dificuldades na escrita. Os exames de imagens sãos solicitados, após a completa avaliação da história clinico e exame físico, e podem evidencias, pro exemplo, pela resonancia magnética, alterações cerebrais estruturais específicos como perda neural e consequente atrofia na região dos nucelos da base.. Não há tratamento curativo ou que possaalterar o curso da doença, mas medicamos como antipsicótico e antidepressivos podem ser prescrito para controle sintomáticas
Paralisia progressiva supra nuclear (PSPS) de mutiplos sistema- A PSP é uma doença neurodegenerativa rara, também conhecida como síndrome de Richardsojn, tem manifestação tardia, em torno de 60 a 70 anos, com instabilidade postural, diminuição dos movimento oculares verticais e lentificação cognitiva. Outros sintomas sãos associdos com avanço da doença como olhos secos, diplopia, fotofobia, ações impulsivas, fala lentificada e dificuldade na deglutição. A fisiopatologia é baseada na glicose com formas de placas astrociticas, acmulo de emaranhados neurofibrilares imunorreativos a proteína tai. E uma neuropata que se estende progressivamente ao longo da ligações neuronio-neuronio a partir do tronco cerebral para estriado, depois a área motora frontal masitar dee, para maiorias das outras aérea motora frontal, e mais tarde para outras áreas necróticas. Ocorrem perdas neuronais mais proeminente no núcleo subtalamicos e sustância negra. O diagnóstico ocorre pela associação do quadro clinico e avaliação neuropsicológicas e exames de imagens como ressonância magnética e tomografia computadorizada. Não há tratamento curativo ou que evite a progresso da doenças e esse paciente não responda a levodopa. A amantadina é indicada na tentativa de controle dos sintomas da marcha e outras medicamentos anticolinérgicos melhora ocasional, as alterações da voz e fala. A Doença cortiço basal - é uma doença rara que acomete indivíduos entre 60 e 70 anos de vida, constituída por um conjunto de sinais e sintomas, que em geral, afetam mais promimente uma lado do corpo do que outros. Ocorre lenhificação, dificuldade de movimentação e rigidez dos movimentos do pescoço e membros; instabilidade postural, contração muscular, diminuição de sensibilidade e indetificao pelo toque, sensação de membro alienígena. A atrofia de múltiplos sistemas – ocorre pela regeneração de células nervosas de foram progressiva, de etiologia desconhecida. Sabe-se que ocorre lesões em várias aérea do encéfalo e essas determinam o padrão de alterações clinicas. É caracterizada por uma sinucleinopatia, porque há deposição de sunicleina, esta que é uma fosfoproteina pre-sinaptica abundante no encéfalo e é um dos principais componentes dos corpo de Lewy. De maneira geral, ocorre disfunção cerebral (parkinsonismo não responsivo a levodopa); piramidial (anormalidades cerebelar) e autonômicas (disfunções autonomias )
· Sintomas parkinsonianos: rigidez, bradicneisa, instabilidade postural e tremores. 
· Anormalidades cerebelarse: atrofia ovilopontocerebelar com dismetria, ataxia, disdiadicocinesia, coordenação deficiente e alteração de movimentos oculares
· Sintomas autonômicas: hipotensão ortostáticas, retenção ou incontinência urinária, constipação intestinal e disfunção erétil. Podem ocorre também distúrbios so sono REM, diminuição da sudorese e dificuldade para respirar e deglutir
Demências secundarias – Doença cerebrovascular (macro AVC ou micro AVC)– Doenças cérebro vascular (macro ou micro AVC) A demência cerebrovascular é caracterizada pro ocorre após eventos vasculares, sejam eles isquêmicos ou hemorrágico, com microinfartos ou deposição aterosclerótica. É a segunda causa mais comum de demências associada ao envelhecimento, ficando atras da DA. Dentre os fatores de risco para desenvolvimento da demência cerebrovascular aspo acidente vascular cerebral destacam-se: síndrome pos-AVC importante, historia previa de doenças cerebrovascular; baixo nivel educacional; idade mais avançada; tabagismo; insuficiência cardiaca e AVC localizado em hemisfério esquerdo, por exemplo. Tumores do SNC – o tumor cerebral é definido pela crescimento e desenvolvimento anormal de celulas que podem ter característica benignas ou malignas. O local de surgimento bem como sua extensão determinam os sinais e sintomas característico nos pacientes, logo. Os sintomas iniciais podem ser cefaleia, dificuldade de concentração e alterações de personalidades com progressão por avanço da doença. Os tumores causam sintomas demências de início e intesidade rápido ao contrario de outras doenças como a DA ou doença de Lewy. O declino cognitivo pode ser evidencia pro alteração nas atividades básicas ou trabalho, altercações comportamentais, irritabilidade, distração, distúrbios da marcha e instabilidade postural. A avaliação dê seguir protocolos de investigação associando história clinica, exame física e exame laboratoriais e de imagem, este pode evidenciar o local e extensão tumoral. Tumores sãos considerados causa reversíveis de demência pela possibilidade de resseção ou tratamento quimioterápico. Hidrocefalia de pressão normal – hidrocefalia denomina o aumente de liquido intracraniano. A HPN é caracterizada pelo aumento do liquido nos ventrículos por diminuição da reabsorção. O principal sintoma é a instabilidade postural com perda de equilíbrio, consequentemente ocorrem alterações na marcha, com caminhar lentificado e instável, marcha alargada na tentativa de reequilibrar e estabilizar o corpo , bem como passada próximas ao chão. Infecções – as infecções do SNC ocorrem pela agressão patogênica (viral, bacteriana, fúngica ou parasitario) que atingem regiões de meninges, parênquima encefálico ou parênquima medular ocasionando, respectivamente, meningite, encefalites e mielites. Há também o acometimento da região subaracnóidea com parênquima encefálico, denominado meningoencefalite. O quadro, em geral, evidência infecção por febre, prostração sintomas neurológicos. Alterações ocorrem, por exemplo, em: infecções pro sifilis – demência siflitica, quadro demência cerca e 10 a 20 anos, apos infeções primarias, possui inicio subagudo e curso progressivo, dentre as alterações cognitiva, destacam a personalidade, afeto, inteligência, linguagem e memoria, associada ao HIV,: tem manifestações como quadro demência subcortical com alterações motora finas e alterações neuropsíquicas, além de ataxia. Para diagnostico, é essencial a solicitação de exames sorologicos, incluindo sempre VDRL e anti-HIV, demais sorologias sãos indicados de acordo com suas suspeita clinas. O estudo cefalorraquidiano evidenciado tanto o padrão de reação inflamatória (linfocitica, neutrofilica, basofilica) quando alteração de glicose e proteínas, pode ser identificado patógeno pela cultura. Além disso, a TC evidencias e lesões característica de determinadas infecções. Fique atento hipertensão craniana é antes de qualquer punção liquórico. O tratamento é instituído de forma empirica desde que suspeita a infecção ativa do SNC e seguido após confirmações de forma direcionado ao patógeno, sintomas gerais os pacientes como febre e dor
Sem comprometimento estrutural do SNC (causas toxico-metabólicas) hipotireoidismo – constitui uma causa rara de demência, mas se trata de uma causa reversível, sendo essencial seu diagnóstico e tratamento precoce para evitar danos progressivo aso pacientes. A alteração endócrina com diminuição dos hormônios tireoidianos, por etiologia diversas, pode ocasionar alterações neuropsiquiátricas como distúrbios de comportamento (oscilações de humor, desinibição, agressividade e comportamento inadequado)a alucinações visuais (frequentemente no período diurno); delírios megalomniacos e insônia; diminuição de memoria desanimo. Em geral o comprometimento cognitivo é leve, principalmente em fases iniciais, por isso o diagnóstico e intervenções precoce tem excelentes resultados prognósticos. Em geral, o comprometimento, é leve, principalmente em fases iniciais, pro isso, o diagnóstico e intervenção precoce tem excelentes resultado prognósticos. O diagnóstico ocorre pela evidencias do hipotireoidismo com exames laboratoriais, incialmente, apenas o TSH é suficiente, e se existir alterações pedir T3 e T4 livre, comprovando hipotireoidismo, avaliação ultrassonografia pode indica possíveis nódulos. Insuficiência renal; alterações na função renal tem impacto em sistema corporais como cardíacoe cerebro vascular tanto pro doenças coexistnetes, como hipertensão arterial quanto possível acúmulo de sustância toxicas no organismo, como, amônia. A principal correlação corre pelo maior risco de doenças vasculares como AVC. Comprometimento cognitivo condiz com síndrome demencial a depender do estagio da doenças, mas de maneira geral não tem implicações tão evidentes na mera e ações executivas. A intervenções eficaz evitando progressão da doenças renais ou controle de outras doenças concomitantes se faz essencial para evitar progressão da demência. A insuficiência cardíaca segue a progressão logica da alterações renais e demências, visto que pode ter relação direta com HAS e ateroesclserose. A hepatopatia crônica por cirrose hepática, de etiologias diversas (alcoólicas, autoimune, vasculares, metabólicas, virais) pode ser a gênese de alteração neuropsicologicas e cognitiva como encefalopatias hepáticas, demências e psicoses. Dentro os sinais sintomas ocorrem irritabilidade ou lentificaçao do pensamento e projeto de ações; confusão mental; amnesia retrograda; dificuldade de concentração; limitações na linguagem verbal e escrita, dentro outras. Vitamina B12 é uma dos principais elementos para manutenção e funcionamento cerebral. Deficiência dessa vitaminas ocasionando desordem na síntese de neurotranmissores e consequentes déficits no processamento de informações cerebrais. Os sintomas gerias incluem anemia, fraqueza muscular, desordens da coordenação motora e equilíbrio, parestesia e espasmos. Com surgimento de confusão mental déficit de memorai e dificuldade em executar atividades diárias deve suspeita de demência. O diagnóstico precoce e tratamento com reposição de vitamina B12 e controles sintomáticas sãos definidores de melhor prognostico, visto que essa é uma causa reversível de demências
· A demência mista é uma condição ainda não tão bem definida na literatura , mas caracterizada pela presença de diferentes etiologias para demência como a DA e demência vascular, pro exemplo ocorre com frequências em idosos série de doenças crônicas e presença de fatores de risco para ambas, tanto pelo próprio envelhecimento orgânico ,quanto pela hereditariedade. Fisiopatologias envolve a formação de placas senis e hiperfosforilaçao da proteina TAU com ocorre na DA e localização variada de trombos micro ou macrovacualres determina a demência vascular. Assim, as manifestações clicais depende tanto evolução da doenças quando do locais cerebrais acometidos. O diagnóstico segue avaliação dos evento clínicos exame de imagem, aplicação de teste de rastreio para demência e exames de imagem que caracterizam a localização das lesões, em como saúde extensão, a TC e RM podem ser bem indicadas. O tratamento corre com meias de suporte geral par prevenção de acidentes e suporte psicológico e social aos pacientes, bem como tratamento específicos em vaso de evidenciadas de trombose cerebrais como anticoagulantes e antiagreegantes plaquetários. Em aso de sintomas neuropsiquiatricas (irritabilidae, heteroagreessividade, desinibição social, dentro outros, a avaliação psiquiátrica é essencial para abordar tais sintomas como aparto medicamentosos e sempre precavendo efeito colaterais e iatrogênicos 
Causas reversíveis- nem toda demência é irreversível! Existem causa que, se idntficada em fases iniciais tradas de maneira adequada, podem não evolui com alterações irreversíveis, o mnemônico DEMENTIA- Drugs (medicamentos e alcool) Emotional deprssion (depressão) Metabolic – (metabólico, hipotireoidismo) Eyes ans eras declinig- (sensorial) Normal pressure hydrocefhalus (hidrocefalia), Tumor or Other spac-occuýng lesion (tumores) Infection – (infecções) Anemia (deficiência de vitamina B12 e folato. As etiologias irreversíveis ocupam apenas 2% da causas de demências mas apresar de serem infrequentes necessitam de atenção especial e intervenção eficaz, pois podem ser controladas e evitar dano progressivos e irreversíveis se houver intervenção ainda em fases iniciais. Um dos principais aspectos da demencias reversíveis é que pode ser identificada pelo clinia desde de que avalia o paciente de fora ampla, associada história clinica ,exame físico e se necessários, laboratório e imagem, sempre de forma direcionada 
Critérios diagnóstico – DSM 5 – caracteriza a síndrome demência como um declínio cognitivo importante avaliando em: 1 ou mais domonios cognitivos, devem ser investigado as queixas dos pacientes ou dos familiares que relatam esquecimento, comportamento desinibido, irritabilidade, dentro outros. Outro instrumentos essencial é a aplicação dos teste cognitivos que veremos adiante. Prejuízo funcional- atividades instrumntos de vida diária (AIVDS) e atividades básicas de vida diária , excluir delirum e doenças psiquiátricas. O diagnóstico é clinico, associando anamnese adequada e avaliação cognitiva. domonios cognitivo como vimos na introdução são: linguagem, memoria, aprendizagem, função executiva, atenção completa, perceeptomotor, cognição social. Outros: capacidade de nomeação, fluência verbal, gramática, sintaxe, memória imediata, capacidade de planejar, organizar e executar funções com flexibilidade mental, velocidade de processamento, percepção visual , reconhecimento de emoções de si e capacidade de empatia. A avaliação desses elementos é realizado teste específicos e avaliação especializada. Para completa a avaliação diagnóstico da demência. O DSM-5 indica avalição a partir do comprometimento funcional de atividades instrumentais de vida diária atividade básica de vida diária. Temos as escalas de Lawton AIVD (avalia gerenciar financias, lidar com transporte, fazer compra, preparar refeições, usar telefone, gerencia medicações e manutenção das tarefa domestica) e ABVS -escala de Kartz (alimentar-se, ir ao banheiro, escolhe a roupa, arruma e manter higiene pessoal, manter-se continente, vestir-se, tomar banho, andar e transferir). Observa-se que as ABVD sãos tarefas cotidianas com aprendizado desde a infância ate a vida adulta, que fazem parte do dia adia, enquanto isso. Nas AIVDS a pontuação varai de 0 a 9, onde 9 indica dependência total e 0 indica independência. O resultado de ABVDS varia de 0 a6, sendo independente e 6 completamente dependentemente. Após avaliação, deve fazer teste cognitivas - Mini exame do estado metnal (MEEM) – É utilizado para avalia a função cognitiva, é um teste rápido e de fácil aplicação. Deve ser utilizado como instrumentos de rastreamento não substituindo uma avaliação mais detalhada, pois não é teste diagnóstico, mas indicam funções que precisam ser investigadas. É um dos pouco teste validado e adaptada para população brasileira. Avalia orientações espacial, temporal, memoria imediata e de evocação, calculo, linguagem-nomeação, repetição, compreensão escrita ee copia de desenho ofertando pontuações para cada requisito. A avaliação se da pela soma dos pontos, sendo que existe variação pelo nível de escolaridade, veja como é realizado no Brasil – Analfabetos (18 pontos); 1 a 3 anos de escolaridade ( 21 pontos) a3 a 6nos de escolaridade (2 anos pontos) mais de 8 anos de escolaridade (26 pontos).
Montreal Cognitive Assessmeent (MoCA) – é um instrumento da rastreio cognitivo considerando mais sensível que o MEEM aso estádios mais ligeiros de declínio nomeadamente ao Déficit Cognitivo Ligeiro, que frequentemente , um teste mais complexo, com diversos comandos como: seguir comandos , desenhar cubos e relógio, nomear animais não comumente visto no dia a dia, teste de atenção, memória, linguagem, abstração, evocação de memória tardia e perguntas de evocação. Bateria breve de rastreio Cognitivo – teste de aplicação rápida, em torno de 7 minutos, consta: identificação de 10 figuras apresentadas em uma fola de papel, (refere memória incidental) mostra a folha novamente e retira algumas vezes solicitando que o paciente relembre os objetos (memoria imediata) oferece uma mais uma folha e evoca (aprendizado) após um intervalo, pedir o paciente para fala os nomes dos animais (fluência verbal)solicita o desenho de um relógio marcando uma hora exata, solicita a evocação das figuras na folhas novamente (memoria recente).Por fim, paciente recebe uma folha com 20 desenho, sendo os 10 anterior apresentado, o paciente deve informar quais estavam anteriormente 
Exames subsidiários rastreio de demências reversíveis – é essencial na avaliação minuciosa com exames laboratoriais que possam evidenciar tais distúrbios. Veja abaixo principais exames serem solicitados :laboratorial (hemograma, VHS, bioquímica geral (eletrolíticos, Na, K, Ca, função renal) função tireodiania, vitamina B12, VDRS, FTA-ABS e HIV. Além de estudo de liquor em situações especificas como suspeita infecções. Para localizar lesões e determina suas extensões no SNC os exames de imagem sãos essências, A TC demonstram pode evidenciar lesões se não existirem recursos mais avançados. A RM tem prioridade pela capacidade detalhamento das lesões e estrutura anatomias envolvidas, logo, se possível este é escolhido. Em alguns caso de duvida diagnóstico, por exemplo, pode ser solicitados avaliação neuropsicologica, eletroencefalograma, PETCT ou SPECT avaliam função do SNC. 
Hipótese diagnostica- declínio cognitivo subjetivo – clinicamente, paciente ou familaires percebem perdas sutis o domínio cognitivo. Quando paciente percebe declínio, mas não há alteração nos teste aplicado denominados declínio cognitivo subjetivo .Declino cognitivo leve – capacitada pela queixa de alteração cognitiva ,especialmente memoria, e sãos evidenciadas pelo teste neuropsicológicos, contudo, essa alterações ainda não afetam a funcionalidade e por isso determina comprometimento cognitivo leve. Demência – alguns pacientes com declínio cognitivo leve evoluem para demências, porque além de queixas e alterações no teste funcionalidade é alterada. Incialmente elementos pontuais, mas que progredirem para condições ameaçadoras, aos paciente com a possibilidade de se perda na ruas, esquece fogão acesso, e gera acidentes, além de comprometimento de marcha, fala, relações socais, paciente assim são diagnóstico com síndrome demencial que é a graduação da demência é realizada pelo comprometimento funcional – Leve (ainda não ha alteração função ou se existe esta relaciona atividades instrumentais . moderada (perda importante de atividades instrumentais e atividades básicas moderadamente afetadas) grave (perda da capacidade e realizar atividades básicas) 
MEDICAMENTOS 
A enzima acetilcolinesterase atua na hidrolise da acetilcolinesterase (responsável pela memoria e aprendizagem) . a deia dos fármacos inibidores da AChE é evitar a reações de hidrolise do composto quimico colinérgico, a acetilcolina, e eleva a concetração desse importante neurotransmiddor no cerebro. Dessa forma, os processo cognitivos relacionas a mmoria, aprendizagem, e concentração seriam prologandos. Assim atua os fármacos donepezila, rivastigimia, e galantamina. 
· No neurônio pre sináptico ocorre a síntese de ACh a partir da colina e acetilcoenzima A; depois a ACh é liberada na região entre os 2 neurônios , em seguida, no neurônio pós-sináptico, ele se encontra com seus receptores muscarínicos e nicotínicos, par finaliza ação do ACh, este composto é hidrolisado pela ação da enzima AChE, produzindo o composto colina que é receptada e volta para neurônios pré-sináptico, no qual o ciclo reinicia
A memantina (mais para quadro mais avançados), por sua vez, age como um antagonista não competindo do NMDA, pro meio de um bloqueio ao seu receptor NMDA, é promovida a abertura do canal iônico. O glutamato é responsável pela quantidade de íons cálcio que entram na célula neuronal, foi constatado que, em portadores da doença de Alzheimer, a quantidade de glutamato esta presente em níveis elevado. Isso favorece a entrada de grande quantidade de cálcio para dentro das células, levando a um processo de excitotoxicidade neuronal, que pode danificar e/ou mata os neurônios. A função do fármaco mamantina é se ligar no receptores de glutamato e, desse modo, bloqueador a entra de cálcio. Assim como os inibidores de acetilcolinesterase, a não reverte a DA. No entanto, o seu efeito protege o cérebro de níveis toxico de cálcio, Desse modo, a memantina permite uma transmissão normal de sinais entre neurônios do cérebro, portanto, os medicamento em uso apenas prologam a qualidade devida do paciente com alzheimer. 
· Hemitartarato de rivastigmina, nome comercial: Exelon, iniciar 1,5 mg, 2 vezes ao dia, a dose pode ser aumentada num tempo mino de 2 semanas, de 1,5 em 1,5 mg,, limite de 6mg/dia. os efeitos adversos: náusea, vômitos ,dor d barriga, e perda de apetite, diminuição de peso, contraindicação m arritmia cardíaca grave, doença no nodo sinusal, obstrução urinaria, doença respiratória, ulceras (pro aumento da secreção gástrica), não deve ser administrada com outra medicações de ação colinérgica, e pode diminuir ação de anticolinérgicos, pode potencializar ação de relaxantes musculares como succinilcolina 
· Bromidrato de Galantamina – nome comercial Reminyl – iniciar 4 mg 2 vezes por dia, pode ser aumentado depois de 1 mês, de 4 em 4 mg, contra indicação de asma, DPOC, diminuição de batimentos cardíacos, bloqueio cardíacos, epilepsia, dano cognitivo leve, ulcera, efeitos adversos – náuseas, vômitos diarreia. 
· Cloridato de donepezila- nome comercial – Eranz, usa 5 mg, uma vez por dia, dose de 10 mg pode traz benéficos adicionais, não usar em caso de ulcera pépticas, obstrução do trato urinário, alteração de condução cárdica supraventricular, reações mais comuns: artrite, caibras, constipação, depressão mental, desmaio, diarreia, dor de cabeça, dor, equimose, insinua, micção frequente, perda do apetite, sonho anormais, tontura e vômitos,
· Cloridato de memantina – nome comercial Ebix (10 mg) inicia-se com 5 mg em dose única diarreia, podendo aumentar de 5 mg (2x ao dia), e depois aumentar 5 em um dos turnos. Contraindica em acidose tubular renal, infeção grave do trato urinário, condição neurológica, condição geniturinária, dano rela, feito adversos, condução mental, tontura, dor de cabeça, sonolência, tosse, dificuldade para respirar, constipação, vomito, aumenta da pressão, dor nas costas.