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RESUMO DE HEMATOFAGIA CLÍNICA
AULA 1 
· SANGUE
O sangue é um tecido conjuntivo especializado é um tecido líquido composto por : plasma ( parte líquida ) e a células sanguínea( parte sólida celular) . As células que compõe o sangue são : os leucócitos (responsável pela defesa do organismo ) , as hemácias (responsável pelo transporte de oxigênio) e as plaquetas (responsáveis pela coagulação ).
O sangue é composto também por 45 % parte sólida e 55% por volume de plasma.
· LOCAL DE PRODUÇÃO
A produção do sangue ocorre na medula óssea.
Em um indivíduo adulto existe locais que vão produzir esse sangue a partir de uma célula chamada : célula tronco hematopoiética ( CTH) essa célula que originara todas as outras .
Nesse processo bastante complexo, ordenado , dinâmico e hierárquico as células tronco podem sofrer auto renovação e ainda diferenciarem nas células que vão originar todos os componentes maduros em processo denominado de lenfopoese ( para a produção dos linfocitos) monopoese (para a produção dos monócitos) granulopoese ( para a produção de granulócito) plaquetopoese ( para a produção de plaquetas) e eritropoiese ( para a produção de hemácias) .
· HEMACIAS 
As hemácias são células que não possui núcleo elas se apresentam em forma de disco bicôncavo e o Halo central ele é mais claro o que pode ser evidenciado quando coramos uma extensão sanguínea com corante e assim passamos a ver uma borda cor de rosa e um halo central mais claro e esse halo central ele não é um orifício é apenas uma parte mais fina da hemácia.
Essas hemácias uma vez na circulação elas permanecem cerca de 120 dias quando são células saudáveis elas são responsáveis pelo transporte de gazes .
A hemoglobina é a estrutura quartenaria ( apresenta 4 cadeias ligadas entre si ) no centro dessas cadeias globinas existe um grupo chamado de grupo M no centro de cada grupo M existe um átomo chamado de atomodiferro ao qual se liga o oxigênio e então por isso ela faz o transporte de oxigênio. A hemoglobina tem outra função como a formação da carboxiahemoglobina.
· LEUCÓCITOS
Nós leucócitos também conhecidos como glóbulos brancos temos células que são divididas em : mononucleares e polimorfonucleares . Essas células possui a morfológica e o núcleo diferente da outras os Linfócitos e monócitos são Células que apresentam um único núcleo sem divisões , formações de lóbulos . Os eosinófilo ,neutrófilo e o basófilo são células em que apresentam um núcleo dividido, assim o como neutrófilo como 2 lóbulo o eosinófilo e o basófilo . O neutrófilo é uma célula que não tem afinidade para corante base ou ácido. O eosinófilo ele tem estrutura com afinidade por ácido , os grãos são de cor alaranjado.
Os basófilos apresentam afinidade por corante básico 
E essas células são responsáveis pela defesa do corpo contra vírus , Bactérias, fungos ,parasitas e células neuoplasmatica .
· NEUTROFILOS 
Existe neutrófilos de 2 tipo de bastonetes e segmentados .
Os bastonetes podem estar na quantidade de 1% a 5%, os segmentados em maior quantidade cerca de 60%a 65%.
 Os neurófilos são os leucócitos mais abundantes no sangue periférico .
Os bastonetes apresentam um núcleo em forma de “C” as vezes podendo aparecer com formato de “S” a borda do lóbulo não toca na outra extremidade como acontece no segmentado que apresentam vários lóbulos .
Os segmentados tem vários lóbulos ligados por uma fina cromatina e a vida média são cerca 7 horas na circulação.
Os neutrófilos no sangue periférico quando requisitados do tecido por uma infecção por exemplo podem migrar por um processo chamado de diapedese e assim o sangue sai da corrente sanguínea vai até o tecido onde acontece a fagocitose de bactérias 
Os neutrófilos fazem a defesa de bactérias eles apresentaram no citoplasma os grânulos chamados neutros que vão fazer esse processo 
· EUSINOFILOS
 Os eosinófilos são em pequenas quantidades de 2%a 4%.
O núcleo é bilobular com granulações acidofilas nem sempre o núcleo é bem visível de tantos grânulos que apresenta dentro dos grânulos há enzimas endroliticas que fazem distribuição contra parasitas . Então o parasita é muito grande e ele não pode ser fagocitado pelos neutrófilos por tanto esses grânulos vão fazer a lise do parasita.
Os eosinófilos apresentam receptor para IgE (hemonoglobolina IgE ) na regência de uma alegria, hipersensibilidade medicamentosa .
Quando há presença de IgE o eosinófilo pode reconhecer a porção FC do IgE e vai inverter os grânulos entre eles e assim a estamina de forma que ocorra uma vasodilatação um aumento da coloração do local, o calor sintomas caracterizado de uma alegria.
· BASÓFILOS
O basófilos são células raramente encontradas no sangue periférico muitas vezes o hemograma do paciente não contabiliza nenhum basófilos .
O basófilo apresenta um núcleo com formato cinudo por vezes difícil de ser localizado por conta dos grânulos de coloração bem escura sobre o núcleo. Essas granulação são ricas em heparina , histamina e sua colocação é azul ,violeta escura e apresenta os receptores para IgE e também participam do processo de ativação celular em caso de alergias.
· MANOCITOS
São células que apresenta 4% a 8% dos leucócitos circulantes e são células de tamanho grande são plemorfica e por isso temos a morfologia diversa para um monócito.
O monócito é uma célula que possui um contorno irregular que o linfocitos o núcleo tem uma cromatina rendilhada não tem a posição central como o linfocitos nos citoplasma do monócito, encontrado estruturas chamadas vacúolo.
Essas células quando regulada para os tecidos elas se tornam um macrófago então ela vai executar fagocitose de alguns agentes e de células 
· LINFOCITOS
 Os Linfócitos é um pouco maior que de uma hemácia apresentado uma estrutura arredondada alta relação núcleo x citoplasma , esse núcleo tem cromatina muito condensado.
Os Linfócitos corresponde a 20% a 30% das células do sangue e podemos ser de 3 tipos : linfocitos T,B ou NK , mas pela morfológica não podemos classificar -los dessa forma e temos que reconhecer linfocitos no exame de fenotipagem os apenas permite distinguir os Linfócitos B,T e NK .
Os Linfócitos B são produtores de anticorpos e podemos se transforma num plasmócito linfocitos B de memória.
O linfocitos T possui uma ação citoxina ele tem o tipo CD3,CD4,CD8.
 O linfocitos NK são células de defesa contra as células tumorais.
· PLAQUETAS
As plaquetas são pequenos corpúsculos arroxeado e menores que encontramos no sangue periférico.
Em circulação tem a duração cerca de 7 a 10 dias e são removido pelos macrófagos .
O número circulante no periférico varia de 150mm³ a 450mm³.
A plaqueta é um corpúsculo púrpura homogeneamente distribuida pela intenção sanguínea ou esfregaço. Quando a plaqueta encontra uma Superfície pela qual ela vai fazer a adesão ela lança pseudópodes então nunca microscopia eletrônica conseguimos ver por exemplo o lançamento dos pseudópodes.
As plaquetas possui tamanhos diferentes que pode indicar algum tipo de patologia.
A plaqueta quando vista num microscópio eletrônico ela é formada por uma membrana externa trilaninar e um citoplasma muito rico em grânulos, mitocôndrias tudo o processo de adesão , agregação e depois a formação do tampão homeostático . chamado tampão homeostático primário . Todas as substância produtivas em conta com o meio externo e assim auxiliando avaliando no processo da coagulação.
AULA 2
· HEMOGRAMA 
O hemograma é um exame mais solicitado na análise clínica. Ele é constituído por helitograma (que permite o estudo e análise da série vermelha das hemácias) e o leocograma ( permite o estudo da série branca ou leucócitaria ) o plaquetiograma (permite a avaliação da série plaquetaria).
Existe referência no hemograma no qual todo laboratório deverá seguir como valor de referência o equipamento utilizado na realização dessa analise, a assinatura de quem realizou o laudo e as demais informações são escolhas do laboratório, entre as obrigatórias para todos são essas citadas a cima .
O hemograma vem com os valores de referência padrão deacordo com a faixa etária do paciente.
As informações que o hemograma pode fornecer na serie vermelha são informações quantitativas e que são caráteres morfológico . Na série leucócitaria segue a mesma informação nas plaquetas informações apenas qualitativa .
O hemograma tem que ser coletado num tubo da tampa roxa contendo EDTA . O hemograma pode ser feito manualmente ou automático se o hemograma por de forma manual precisaremos : câmera de Neubauer, diluente, líquido de tarte , líquido de gather , micrósporos espectrofotômetro e centrífuga de micro hematócritos ( para a quantificações do hemograma) . Na forma automatizada temos diversos equipamentos.
O eletrograma as informações padrão presente a quantificações do número das hemácias o resultado em milhões /m³ e os valores de referência para sabemos se está dentro da faixa autorizada , outros valores importante a hemoglobina e o hematócritos.
O hematócritos são porcentagem de sangue de um determinado volume se ele por feito com a utilização de um tubo capilar e numa centrifugação para o micro – hematócrito, então a porcentagem de hemácias pelo volume total é chamado de hematócritos.
A importância dos valores das hemácias , hemoglobina e hematócrito é que a partir desses valores é calculado os índices hematimetricos que são : HCM,VCM e CHCM a partir desses dados podemos calcular manualmente esses índices ou no equipamento que libera automaticamente, mas depende do nível de automação encontrado .
Um outro parâmetro é o RDW que mede a nisocitose da célula no formato , variações morfológica ele não pode ser feito de forma manual, pois não há cálculo.
· INDICE HEMATIMETRICO 
Existe 3 fórmula para o cálculo . O HCM ( hemoglobina corpúsculos média ) é o peso de hemoglobina numa população média de hemácias. Então o cálculo feito da hemoglobina pelo número de hemácias vezes 10 , ou seja:
HCM = Hb/He x 10 
O VCM ( valor corpúsculo médio ( é obtido pelo cálculo do dividido hematócritos e o número de hemácias vezes 10 , ou seja :
VCM= HT/He x 10 
O CHCM ( média da concentração de hemonoglobolina) . O CHCM é o pico do grama ou 10² do grama o CHCM é dado em porcentagem e vezes 100.
CHCM = Hb/HT x 100
· CALCULO DOS INDICE HEMATIMETRICO
 Um paciente. Apresenta 4,8 x 10⁶/mm³ igual a 14/g e He matocrito de 42 %
· HCM = Hb/ He x 10 obtemos HCM= 14/ 4,8 x 10 = HCM 29pg
( pico gramas ).
· VCM = HT /He x 10 obtemos 
VCM= 42/4,8 x 10 = VCM 88 FL
( fito litros ) 
· CHCM = Hb / HT x 100 obtemos
CHCM = 14 / 42 x100 = CHCM 33pg / dl ou %.
Esses valores vão ser interpretado de acordo com os valores de referência.
· VCM
O VCM quando está diminuído abaixo do valor de referência vamos ter hemácias com tamanho diminuído ( microcítica ) no valor normal ( normocíticas ) e com o valor aumentado há cima do máximo do valor de referência temos hemácias ( macrocistica ).
· CHCM 
O CHCM avalia a cor dos helitrocitos logo correspondente a média da concentração .
As hemácias hipocrômica ( pouca cor) possui baixa concentração de hemoglobina.
Células como esferocitos e drepanocitos que são hemácias em formato de foice pode ter super concentração de hemoglobina e pode ser hipircromicos ou seja apresenta CHCM elevado .
· HCM 
O HCM que é o peso ele vai depender do volume da concentração da hemoglobina.
Em casos de macrocitose no CHCM e ele normal ocorre uma anemia (macrocistica e normocrimica).
· RDW
O RDW ele não Vai ser calculado pois é fornecido pelo equipamento e quando ele tiver elevado vai mostrar que existe celulas de diferente formato
· ALTERAÇÃO QUANTITATIVA 
Existe um sistema de pontuação então ela pode ser descrita , moderada ou intensa e é indicado pelo número de cruzes.
· Presença direta (+)
· Presença moderada (++)
· Presença intensa ( +++)
A anisocitose é uma alteração de tamanho da hemácia ( hipocrômica)
A anisocromica é uma alteração de cor das hemácias ( micrositose ou macrocitose).
A plaquecocitose é a alteração do formato das plaquetas e essas informações deve conter laudos 
· LEUCÓCITOS
O leucócitos tem alguns valores importante para interpretação.
Leucócitos totais ( indica o valor total) a partir desse valor total vamos fazer vezes a contagem relativa ( mostrada em porcentagem)
· PLAQUETAS
O diagnóstico das plaquetomias mostra o monitoramento da quimioterapia é utilizado quando o paciente vai para a cirurgia.
O número de plaquetas varia de 150mil a 450 mil m³.
Existe um outro parâmetro presente nas plaquetas que é o VPM( volume plaquetário médio) esse volume indica o aumento do volume.
As plaquetas maiores apresentam maior e tem facilidade de acreção plaquetária e formação de trombo ou seja favorece os processos trombolíticos .
· ANÁLISE MORFOLÓGICA DA PLAQUETA 
· Plaqueta normal : 1,5 a 3 micromicromitro de diâmetro
· Macroplaqueta : 3 a 7 um
· Plaquetas gigante : 10 a 20 um 
AULA 3
· ANEMIAS 
A anemia é uma doença causada pela diminuição da hemoglobina.
Homem com baixa 13 é considerado anêmico .
Mulheres com baixa 12 , crianças e gestantes abaixo de 11 são considerado anêmicos .
· EPIDEMIOLOGIA DA ANEMIA
A anemia é um dos principais problemas de saúde pública no mundo ela afeta principalmente crianças e gestantes .
Em 2020 de acordo com a OMS 42%das crianças menos de 5 anos e 40% de gestantes são anêmicas sendo anemia por deficiência de ferro a mais previamente no mundo 
· SINTOMAS DA ANEMIA
Quanto menor for o valor de hemoglobina mais grave os sintomas. Podendo apresentar leve fraqueza , mal estar , cansaço entre outras .
Se o grau de hemoglobina tiver muito baixo é capaz de causar palidez nas mucosas da boca .
Nos casos mais graves palpitação, fadiga ,dispneia , aumento do baço , equitericia ( aumento das destruição da hemácias ) que eleva a quantidade do grupo M e com isso aumento de bilirrubina indireta causando a cor amarelada .
· CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS 
As anemias podem ser classificadas pelo tempo de instalação aguda ou crônicas .
Quando a anemia é classificada ao mecanismo fisiológico como eritroforese indica perda de sangue ou hemólise excessiva.
· MECANISMO FISIOLOGICO DAS ANEMIAS
· Anemias por deficiência de nutrientes 
· Deficiência de ferro e vitamina B12 e cálcio fólico 
· Anemia hipoproliferratina comc comprometimento da medula óssea 
· Leucemias , linfomas e melanoma 
· Aplasia de medula óssea 
· Infecção que compromete a medula 
· Mielodisplásica
· Anemia por doenças que compromete a proliferação e a maduração da hemácia (insuficiência renal e anemia por doenças crônicas)
· Anemia causadas por mutações que diminuem a produção e o tempo de vida das hemácias 
· Anemia falciforme ( uma mutação pontual há uma substituição de um aminoácido que vai modificar o formato da hemácia)
· Astalacemia as mutações presente nos genes vão alterar a a quantidade de cadeias globinas.
· Defeito de membrana como esterocitose e elipcitose hereditárias são doenças genéticas 
· Diferencia de G6PD impedem a formação de inade p4 e o piruvato quinase ( PK) 
· Anemia causada pela redução do tempo de vida das hemácias na circulação pode ocorrer sem participação do sistema imune ou com a participação.
· CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL DAS ANEMIAS
Para a classificação laboratórial é usado os índices VCM, HCM, CHCM e RDW . Nós casos de aumento de HCM chamamos de anemia macrocistica .
Nas anemias vamos encontrar a diminuição do número de hemácias mais as vezes quando a anemia está no começo e ela for por falta de ferro ela pode ter diminuição de valores de hemoglobina e mastócitos também.
· ALTERAÇÕES MORFOLÓGICA DAS HEMÁCIAS 
Podemos encontrar hemácias normais, macrocistica , microcítica, em alvo, eliptocito , hemácias (mordidas ) , dacriocito , equinócio, (crenada, estomatocito , drepanocitos, falciforme) equizacito e acantocito.
É importante avaliar nesse caso o RDW a alteração indica a presença morfológica, características das hemácias.
AULA 4
· ANEMIAS – MICROCISTICA – HIPOCRÔMICA 
São aquelas que encontramos o VCM e o HCM diminuídos. Essas hemácias quando avaliamos a extensão sanguínea observamos que as células de tamanho menor e com o Halo central maiorestá indicando a hipocrômica .
Em um hemograma que apresenta VCM diminuído é solicitado o perfil férrico pois teremos a dosagem do ferro e da ferritinas que é a proteína que armazena o ferro e assim vemos o estoque de ferro se está diminuído e comprometendo o ferro ferrico pois a anemia ferropriva pode está em escalação ou já estalada .
Outo exame a ser feito também e o TIBC (capacidade total do ferro a transferina) esse exame mostra a avidez de quanto o ferro vai se ligar a transferina.
· PRINCIPAIS CAUSAS DA ANEMIA FERROPRIVA
As principais Causas da anemia ferropriva são : a carência de ferro em idosos, crianças e gestantes e podem estar associado a parasitas e assim solicitamos um exame parasitológico de fezes .
Podendo apresentar também um sangramento abundantemente por exemplo uma hemorragia digestiva ou ter feito uso de medicamentos que está causando esse sangramento e assim a longo prazo levando a anemia ferropriva também pode encontrar um histórico de absorção se o paciente fez uma cirurgia gástrica .
· ANEMIAS DE DOENÇAS CRÔNICAS