Hipocortisolismo e Hipercortisolismo

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Hipercortisolismo 
O que é? etiologias Quadro clínico
O hipercortisolismo é sinônimo de Síndrome de Cushing 
(engloba causas endógenas e exógenas e é um quadro que 
veio depois)
• Exógena (uso de corticoides) → mais comum 
• Endógena: 
⇢ Doença de Cushing (adenoma hipofisário): ACTH 
independente 
⇢ Adrenal (adenoma ou câncer): ACTH independente 
⇢ A C T H e c t ó p i c o ( t u m o r n e u r o e n d ó c r i n o , 
principalmente de pulmão)
• Obesidade central (centrípeta) 
• Moon face 
• Adiposidade supra-clavicular 
• Giba dorsal 
• Pletora 
• Estrias violáceas 
• Fraqueza (proximal) 
• Equimoses/hematoma 
• Acne 
• Hirsutismo (somente em mulher) 
• Aumento da PA 
• Intolerância a glicose 
• Hipocalcemia 
• Osteoporose/osteopenia 
• Nefrolitíase 
• Oligomenorreia 
• Depressão/labilidade emocional 
• Insônia 
• Déficit de crescimento (em crianças)
Diagnóstico laboratorial triagem Tratamento
• Teste de supressão com dexametasona 
• Ritmo de cortisol (sérico ou salivar) 
• Cortisol salivar noturno 
• Cortisol livre urinário (24 horas)
• Teste de 4 mg de dexametasona ou 8mg 
• Dosagem de ACTH plasmático basal 
• Suspeita de ACTH dependente 
• Cateterismo bilateral do seio Pedroso inferior
• Cirurgia transesfenoidal ou craniotomia 
• Radioterapia 
• Adrenalectomia bilateral
Hipocortisolismo 
O que é? etiologias Quadro clínico (insuficiência adrenal 1ª)
O hipocortisolismo não é sinônimo de doença de Addison 
Doença de Addison = hipocortisolismo primário 
• Primário: é a doença de Addison, ou seja, o problema é 
na suprarrenal. É periférico 
• Secundário: problema na hipófise. 
• Terciário: problema no hipotálamo. 
O cortisol estará baixo em todas as situações, o que altera é 
o nível de ACTH e de CRH.
• Adrenalite autoimune → principal etiologia 
• Adrenalina infecciosa 
• Hemorragia adrenal por um quadro de sepse 
(meningococo) 
• Adrenomieloneuropatia 
• Metástases em adrenal 
• Hiperplasia adrenal congênita 
• Uso de medicamentos: rifampicina e cetoconazol
• Fraqueza, fadiga 
• Anorexia 
• Náuseas e vômitos 
• Dor abdominal 
• Obstipação e diarreia 
• Hipotensão postural 
• Sintomas de hipoglicemia 
• Artralgias e mialgias 
• Perda de peso 
• Hiperpigmentação (pele e mucosas) → explicado pelo 
ACTH alto 
• Vitiligo 
• Diminuição de pelos axilares e pubianos (em mulheres)
Achados laboratoriais Investigação Tratamento
• Hiponatremia 
• Hipercalcemia 
• Hipoglicemia 
• Eosinofilia 
• Hipercalcemia leve 
• Discreta elevação do VHS
1º Quadro clínico suspeito 
2º Primeiros exames (Na, K, glicose): sódio baixo e potássio 
alto 
3º Teste de estímulo ACTH rápido 
• Glicocorticoide: 
⇢ Acetato de hidrocortisona 
⇢ Prednisona (meticorten) 
• Mineralocorticoide: 
⇢ Fludrocortisona (florinef) 
Em situações de estresse, deve-se aumentar 3x a dose de 
glicocorticoide.
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