35- RETALHOS

Prévia do material em texto

Retalhos
● Definição: Tecido transplantado para outra localização mantendo sua
vascularização própria intacta por um pedículo vascular.
● Indicações:
○ Locais onde o tecido de granulação não consegue se desenvolver
○ Osso sem peiósteo
○ Tendão sem paratendão
○ Cartilagem sem pericôndrio
● Anatomia da pele:
○ Tipos de artérias:
○ Vascularização da pele:
● Angiossomo:
○ unidade anatômica de um tecido (pele, tela subcutânea, fáscia, músculo e
osso) nutrida por uma artéria.
○ corpo humano: 40 angiossomas
○ são interligados por anastomoses (permite automonização).
● Memorize:
○ Classificação quanto ao tipo de irrigação sanguínea:
■ retalho de padrão aleatório:
● não tem irrigação sanguínea conhecida
■ retalhos axiais:
● vaso sanguíneo predominante, conhecido como fonte de
irrigação.
■ retalhos de fluxo invertido:
● retalho de pedículo distal. Secciona-se vasos proximais e
preserva-se distais.
● Localização em relação ao defeito:
○ Classificação:
■ A) Local: o retalho compartilha um dos lados do defeito (Limberg)
■ B) Regional: O retalho está próximo (mesma região), mas não
mantém continuidade imediata com a falha.
Exemplo: retalho frontal
■ C) Distante: O retalho não está perto da falha. Mantém-se a área do
defeito em contato (pediculado) com a área doadora até a irrigação e
depois libera o pedículo.
Exemplo: Cross leg
■ D) Retalho livre (microcirúrgico): Transplante de tecido a distância -
anastomose vascular microcirúrgica.
● Fisiologia do retalho:
○ Regulação da irrigação cutânea: simpático
○ Elevação do retalho = lesão do sistema simpático
○ Primeiras horas = vasoconstrição e diminuição de fluxo sanguíneo
○ Passar do tempo = redução dos elementos vasoconstritores, vasodilatação e
aumento de fluxo.
○ Se fluxo insuficiente = necrose na porção distal
● IMPORTANTE:
○ Fenômeno de autonomização:
■ intervenção prévia - secciona parte do suprimento vascular.
■ Possibilita melhor sobrevivência
■ 7 - 14 dias
■ por exemplo: reconstrução mamária
■ Ligadura inicial de A. epigástrica inferior (suprapúbica)
● Planejamento do retalho:
○ A) Princípios:
■ planejamento adequado
■ técnica menos traumática
■ sutura sem tensão
■ cuidados com pedículo
○ B) Padrão de perda:
■ pediculado: porção distal
■ microcirúrgico: tudo, se a anastomose falhar
○ C) Monitorização:
■ temperatura
■ cor
■ enchimento capilar - cerca de 2s
■ sangramento puntiforme - punção com agulha fina
● Classificação quanto a composição do retalho:
○ Cutâneo
○ fasciocutâneo ou facial apenas
○ musculocutâneo ou muscular apenas
○ osteocutâneo
○ osteomusculocutâneo
○ omento ou intestinal
● Retalhos cutâneo:
○ Reconstrução com tecidos adjacentes semelhantes:
○ A) Avanço:
○ B) Rodam sobre o próprio eixo:
■ A) rotação - exemplo: rotação padrão e bilobado.
■ B) de transposição: alongar áreas de cicatriz
■ C) de interpolação (“em ilha”)
● Retalhos fasciocutâneos:
○ Incluem fáscia profunda, incorporando rede vascular abundante.
○ retalhos locais, regionais ou transferência de tecidos livres.
○ A - Comarck-Lamberty:
■ tipo A: múltiplas perfurantes (sartório, toracodorsal)
■ tipo B: perfurante fasciocutâneo calibrosa (artéria temporal)
■ tipo C: múltiplas perfurantes a partir de artéria profunda (chinês)
■ tipo D: osteomiofasciocutâneos (chinês)
○ Exemplo: serve para reconstrução de paredes abdominais e áreas mais
extensas.
● Retalhos musculares e musculocutaneos:
○ espessos
○ músculos que podem carrear “ilhas” de pele
○ erradicação de espaços mortos
○ coberturas de áreas infectadas (osteomielite crônica), reconstrução de
mama, cabeça e pescoço, úlceras de pressão.
○ Classificação (Mathes e Nahai):
■ tipo 1: único pedículo vascular
■ tipo 2: pedículo dominante + pedículos menores
■ tipo 3: pedículos dominantes
■ tipo 4: vários pedículos segmentares
■ tipo 5: pedículo dominante + segmentares secundários
● Expansores cutâneos:
○ válvula inserida para criar uma expansão da pele.
○ Objetivo:
■ Aumento da área doadora:
● alterações da pele doadora:
○ epiderme fica mais espessa
○ apêndices dérmicos com alterações degenerativas
○ diminuição de sensibilidade
● Pegadinha:
○ Se lhe perguntarem qual é a melhor opção cirúrgica para retirar uma retração
cicatricial, de proporções razoáveis, numa criança com pele adjacente em
boas condições, o que você responderia?
○ R: uso de expansores de pele
● Microcirurgia:
○ Microanastomoses vasculares
○ Reconstrução de mama
○ Reconstrução de cabeça e pescoço
○ Trauma complexos de membros inferiores
○ Grandes defeitos de tronco e períneo
● CAI NA PROVA:
○ Causas de perda do retalho:
■ irrigação arterial insuficiente
■ déficit do retorno venoso
■ curativos apertados
■ suturas tensas
■ hematomas aumentando a pressão
■ torção do retalho
■ nicotina, cafeína e outros agentes vasoconstritores.