N2 SEMINARIOS INTEGRATIVOS

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CENTRO UNIVERSITÁRIO DAS FACULDADES 
METROPOLITANAS UNIDAS – FMU
SEMINÁRIOS INTEGRATIVOS
N2 SEMINÁRIOS INTREGRATIVOS
São Paulo
2022
Gabriela Reis Martins Costa
ESTUDO DE CASO
01/02/2011 – 17hs00 – Sra. G.S., 48 anos, admitida na clínica médica, proveniente do PS, acompanhada pelo TE Pedro e sua filha, de cadeira de rodas, com HD de Anemia a/e. Colho histórico de enfermagem junto à cliente, que refere que há 2 semanas vêm apresentando quadro de inapetência e fraqueza (perda de aproximadamente 6 kg neste período), acompanhado de náuseas e vômitos, além de fadiga aos mínimos esforços e dores pelo corpo, principalmente em joelho D e E (refere dor antiga por história de artrose, que vêm piorando progressivamente nesta última semana). Relata que ontem apresentou piora do quadro, não conseguindo deambular, devido à dor em MMII, além de episódio de pico febril de 38,3 ºC, sendo então trazida a este hospital hoje pela manhã, onde realizou exames de sangue, que evidenciaram pancitopenia (Hb: 6,8 g/dL, Ht; 19% leucócitos: 890 /mm3 e plaquetas 10 mil/mm3). Viúva, mãe de 4 filhos, mora com um deles, nora e neto. Natural de Osasco – SP, católica, tem ensino fundamental completo, sempre trabalhou como dona de casa. Nega tabagismo, etilismo, alergias, diabetes, cardiopatias e hemotransfusão. Refere ser hipertensa, não faz acompanhamento médico ou uso de dieta para hipertenso, não verifica a pressão regularmente e faz uso irregular de captopril 25 mg (refere esquecer de tomar com freqüência ou toma sempre que apresenta cefaléia). Esta é sua primeira internação, nega cirurgias anteriores. Realizava as atividades da vida diária sem auxílio, porém, nesta última semana tem necessitado de ajuda de uma pessoa para deambular, devido à fraqueza; hábito de higiene diário, padrão de sono preservado, queixa-se de inapetência nestas últimas semanas. Hábito intestinal tendendo a constipação (evacua a cada 4 dias), refere incontinência urinária de urgência. Ao exame físico encontra-se calma, comunicativa, descorada ++/4+, hidratada, eupneica em ar ambiente, mas refere cansaço aos mínimos esforços, deambulando com auxílio de uma pessoa. Acuidade visual preservada, mucosa oral íntegra, faz uso de órtese dentária em ambas as arcadas. Tórax, simétrico, BRNF 2T S/S, MV + sem RA, mamas flácidas, com presença de hiperemia em região inframamária E (assadura). Abdome globoso e flácido, indolor à palpação, RHA +, evacuação – há 3 dias. Aparelho genital sem alterações (SIC). Mantendo AVP com soroterapia em dorso da mão E e equimoses ocasionadas por tentativas de punções em antebraço D. MMII edemaciados +++/4+. Pele íntegra, porém ressecada e com petéquias, principalmente em MMII. Demais seguimentos corpóreos sem alterações. PA: 140x90 mmHg, T: 38°C, R: 20 mov/min, P: 85 bpm. Maria, COREN SP 01234, Enfermeira.
Levante os problemas de enfermagem e elabore o plano de cuidados. Associe o problema ao cuidado de enfermagem. Faça a prescrição de enfermagem
02/02/2011 – 22hs00 Encontra-se com RNC, pupilas anisocóricas e com reflexo fotomotor negativo. Tórax, simétrico, BRNF 2T S/S, MV + sem RA. Abdome globoso e flácido, indolor à palpação, RHA +. Apresenta aumento das equimoses e petéquias pelo corpo. 
Qual a possível causa dessa complicação e quais os cuidados de enfermagem nessa situação?
Levante os problemas de enfermagem e elabore o plano de cuidados. Associe o problema ao cuidado de enfermagem. Faça a prescrição de enfermagem
ANT: INAPETÊNCIA, FRAQUEZA (PERDA DE +/- 6KG), NÁUSEA, VOMITO, FADIGA E DORES NOS MMII, PICO FEBRIL NA DATA ANTERIOR A ADMISSÃO, DEAMBULAÇÃO COM AUXÍLIO, DORES NOS MMII EPANCITOPENIA, ARTROSE - JOELHO D e E, HIPERTENSA, FAZ USO DE CAPTOPRIL, SEM ACOMPANHAMENTO, TENDENDO A CONSTIPAÇÃO. 
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM:
- DEAMBULAÇÃO PREJUDICADA;
- RISCO DE QUEDA;
- RISCO DE CONSTIPAÇÃO;
- ALIMENTAÇÃO PREJUDICADA;
- RISCO DE FUNÇÃO CARDIOVASCULAR PREJUDICADA;
- PADRÃO DE SONO PRESERVADO;
- ANEMIA;
- INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA;
Por decorrência da falta de alimentação, somada com estilo de vida sedentário e seu histórico de doenças como hipertensão e artrose sem acompanhamento multidisciplinar, ocorreu a gravidade do quadro clínico da paciente. É papel da enfermagem desenvolver cuidados diários, tais como: 
- Aferição dos sinais vitais 3/3h;
- Promover ambiente calmo e tranquilo;
- Estimular a deambulação com auxílio;
- Incentivar a ingesta hídrica;
- Incentivar a aceitação da dieta, rica em vitaminas e minerais;
- Orientar quanto a risco de queda;
- Estimular o autocuidado;
- Orientar a paciente sobre o seu histórico de doenças e incentivar o acompanhamento médico;
- Orientar a paciente a solicitar a equipe de enfermagem sempre que necessário.