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Prof. Dra. Giovanna Caramaschi
Toxina 
Botulínica
Músculos 
da face
Rugas ou Rítides Dinâmicas
Surgem com o 
movimento
repetitivo
Visíveis com a 
contração muscular
Criam marcas na 
epiderme e na maior 
parte da derme
Rugas ou Rítides Estáticas
Surgem na ausência do 
movimento
Visíveis mesmo na ausência
da contração muscular
Representam a fadiga das 
estruturas da pele
Por que não temos rugas em outras regiões???
Dinâmica da ruga
Músculos 
da face
da boca
Toxina Botulínica
 Agente biológico obtido em laboratório, altamente purificado 
 Substância estável, liofilizada em albumina humana
 Apresentada em frasco a vácuo estéril para ser diluída em 
solução salina
 É produzida naturalmente pelo Clostridium botulinum:
 8 tipos de neurotoxina (A ou I)
 Sorotipos A e B disponíveis comercialmente
 Tipo A é a mais potente 85% da neurotoxina.
 Brasil: TXB-A; Outros países: TXB-B.
Botulismo
 Doença neuroparalítica grave, não contagiosa
 Causada pela toxina da bactéria Clostridium 
botulinum.
 Entra no organismo por meio de machucados ou pela 
ingestão de alimentos contaminados, principalmente os 
enlatados e os sem preservação adequada. 
 A doença pode levar à morte por paralisia da 
musculatura respiratória.
 Esporos bacterianos sobrevivem até em ambientes com 
pouco oxigênio. A toxina, mesmo se ingerida em 
pouquíssima quantidade, pode causar envenenamento 
grave em questão de horas. 
 Alimentos: conservas vegetais (palmito, picles, pequi); 
produtos cárneos produzidos de forma artesanal 
(salsicha, presunto, carne em lata; pescados 
defumados, salgados e fermentados; queijos e pasta de 
queijos e, raramente, em alimentos enlatados 
industrializados. 
Mecanismo de ação
 Age dentro dos terminais nervosos
 Inibição da liberação da acetilcolina
nas terminações e junções musculares
 Ela adere rapidamente à membrana
do nervo pré-sináptico, atravessa a
membrana e posteriormente inibe a
liberação de acetilcolina, provocando
a paralisia.
Mecanismo de ação
Mecanismo de ação
 A toxina não afeta a síntese ou
armazenamento do neurotransmissor
 Também não afeta a condução dos sinais
elétricos ao longo da fibra nervosa
 Ocorre um restabelecimento, por meio de
brotamentos nervosos onde se estabelece
uma nova junção neuromuscular
Mecanismo de ação - observações
 TXB-A diminui a potência de ação muscular
 Irreversibilidade temporária
 Resultados aparentes após 24-72 horas com efeito final em até 20 dias
 Duração: de 3 a 6 meses, declínio progressivo até sua total extinção
 Aplicações preventivas a partir dos 25 anos de idade
 A atrofia resultante de repetidas aplicações propicia aos músculos 
menor capacidade de formar sulcos profundos
 OMS – intervalo mínimo de 3 meses para reaplicação.
 “Efeito vacina” - Imunogenicidade
Duração do efeito
 Menor em:
 Pacientes que possuem o metabolismo acelerado (atletas, 
maratonistas, ou hipertireoidismo)
 Pacientes submetidos a situação de estresse agudo
 Musculaturas hipercinéticas
 O efeito pode se manter por apenas 45-60 dias
Contra-indicações e Interações
 Não utilizar em gestantes ou lactantes
 Alérgico a qualquer um dos componentes da toxina
 Algumas patologias de transmissão neuromuscular: miastenia grave, 
esclerose lateral amiotrófica, etc
 Pacientes em uso de antibióticos (toxina pode desencadear uma 
paralisia muscular aguda)
 Infecções ou lesões no local
 Cautela em pacientes que dependem de expressões e movimentos 
faciais intactos (atores, personalidades da mídia, cantores)
 Pessoas psicologicamente instáveis e com expectativas irrealistas
 Pacientes fazendo o uso de anti-inflamatórios e corticóides (toxina 
pode desencadear uma aceleração do brotamento neuronal)
 Pacientes que fazem uso de anticogulantes (hematomas)
Tipos de Toxina
Composição
 Botox – contém albumina;
 Dysport – contém albumina (menos) e lactose;
 Prosigne – contém gelatina bovina, dextran e sacarose;
 Xeomin – contém albumina (maior qtde) e sacarose
 Botulift e Prosigne - mais ácidas (aplicação mais dolorosa)
 Botulift e Botulim são similares a Botox
•COMPONENTES PODEM SER ALERGÊNICOS E PODEM
CAUSAR CHOQUE ANAFILÁTICO - IMPORTÂNCIA DA 
ANAMNESE
 Quantificadas em UI
 Quanto maior a diluição, maior a dispersão
 músculos indesejados
 maior desconforto
 maior formação de hematomas
 Dose e o volume devem ser criteriosamente planejados:
 Correta localização do músculo alvo
 Halo de difusão: 
 determina o quanto a TXB-A difunde ao redor do ponto
 Quanto menor o halo de difusão maior a precisão
 Dysport apresenta maior poder de difusão - maior 
possibilidade de efeito colateral
Difusão da TXB-A
Atendimento
 Anamnese
 Termo de consentimento
 Remoção da maquiagem
 Assepsia com álcool 70%
 Análise facial - mímicas (surpresa, 
bravo, nariz de coelho, sorriso forte)
 Tirar foto documental/vídeo
 Marcação
 Aplicação
 Assepsia
 Orientações do pós-procedimento
Mímicas faciais
 Surpresa
 Bravo
 Nojo ou nariz 
de coelho
 Sorriso forte
 Tristeza ou 
sorriso triste
Recomendações pós
 Não abaixar a cabeça ou deitar por 
no mínimo 4 horas
 Não usar maquiagem ou cosméticos 
no mesmo dia da aplicação
 Não tomar sol por alguns dias (3)
 Não manipular ou massagear a 
área 
 Não praticar exercícios físicos no 
dia da aplicação
 Em caso de roxinho: passar 
hirudoid ou trombofob
Reconstituição da toxina
 Em soro fisiológico, estéril 
refrigerado (flaconete)
 Tipos:
 Normal: de acordo com fabricante
 Seca: 100 UI em 1mL
 A dose aplicada depende da diluição
 Dose estética: 25 a 50 unidades.
 Dose letal: 3000 a 3500 unidades.
 Solução reconstituída armazenada 
sob refrigeração (entre 2°C e 8°C).
Reconstituição da toxina
Frasco de Toxina Diluição Normal Diluição Seca
50UI 1 mL (+ 10%) 0,5 mL (+ 10%)
100UI 2 mL (+ 10%) 1 mL (+ 10%)
Uso por ponto 4 (a 8) unidades na 
seringa
2 (a 4) unidades na 
seringa
Proporção 1:2 1:1
Vantagens Melhor para quem ainda 
não tem controle manual
Maior precisão
Desvantagens Maior dispersão Necessita maior domínio 
da seringa
Reconstituição da toxina
 Reconstituição padrão
Reconstituição da toxina
 Manusear o frasco com a ponta 
dos dedos para não aquecê-lo
 Introduzir a agulha a 45 graus 
até tocar o vidro do frasco
 Injetar o soro lentamente na 
parede do frasco para evitar 
bolhas e quebra das partículas
 Girar lentamente para 
umedecer tudo e misturar o pó 
liofilizado com o soro
 Nunca agitar o frasco
Aplicação da toxina
 Análise da face
 Reconhecimento da musculatura
 Inclinação da agulha
 Profundidade da agulha
 Determinar número de UIs por 
ponto
Pontos de aplicação
Margem de 
segurança
Problemas e 
Intercorrências
 TXB-A é 
irreversível
 Dependendo da 
intercorrência, nada pode 
ser feito
 Uso de aparelho de 
corrente (rádio frequência)
para estímulo da 
movimentação muscular.
Intercorrências
Resultados
Cápsulas Pré-Botox
- Fitase.....................................3000 UI
- Citrato de Zinco quelado...50 mg 
Qsp .......... 10 cápsulas
Tomar 1 cápsula 2x ao dia.
Iniciar 4 dias antes, sendo que o último
dia de uso deve ser no dia da aplicação.
Obrigada!!!!
@dra.botanica