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REFLEXOS INTEGRADOS DO TRONCO ENCEFÁLICO
21/09/2020
· Reflexo fotomotor direto e consensual: projetar uma fonte luminosa para o olho do paciente essa pupila entra em miose. Acontece tanto com a pupila estimulada com a fonte ou com a outra pupila. 
Os dois respondem com a fonte luminosa. 
Olho diretamente estimulado pela fonte luminosa = reflexo foto motor direto
O outro olho = reflexo consensual 
-Direto: miose no olho que recebe a fonte luminosa
-Consensual: olho que acompanha a resposta 
Pq responde assim? 
Reflexo: sempre tem a via aferente (entrada) e eferente (saída). Reflexo não muda, estimula do mesmo jeito, vai ter o mesmo tipo de resposta. 
Sempre vai ter o mesmo tipo de movimento. 
OBS: neurônio aferente se comunica diretamente com um neurônio eferente. 
-Os dois olhos vão contrair independente de onde estiver a luz, por isso é chamado de reflexo. 
Estimulo o olho com a luz, tanto o que foi estimulado com a fonte luminosa vai contrair a pupila quanto o que estiver do lado (isso paciente saudável) = reflexo fotomotor direto e consensual. 
· Trajeto normal das fibras parassimpáticas: 
La da retina sai vários neurônios ganglionares que vai formar o nervo opticos 
Informação luminosa é carregada pelo nervo optico (cor vermelha), vai tanto para o lado direito como o lado esquerdo (cruzamento no quiasma optico). Mesmo tendo estimulado só o olho esquerdo, como essa informação cruza no quiasma o núcleo pre-tectal direito e esquerdo recebem a informação da luz luminosa. Depois que passa pelo núcleo pre-tectal vai para os núcleos de Edinger-Westphal, as fibras cruzam na comissura posterior, do núcleo Edinger-Westphal sai as fibras parassimpáticas pre ganglionares (azul – começa a eferencia) que forma o terceiro par de nervo craniano, nervo oculomotor. Essas fibras vão para o gânglio ciliar, que sai fibras parassimpáticas pós-ganglionar, que sai as fibras curtas que vão inervar o m. constritor da pupila. 
Sempre que não tiver lesão: as fibras cruzam no quiasma optico como na comissura posterior. 
Miose: parassimpático
Amidriase: simpático 
· Trajeto das fibras com lesão: 
-Paciente teve lesão no nervo optico esquerdo com fonte luminosa no olho esquerdo: estimulo o olho esquerdo com a fonte luminosa, a via aferente não esta integra, então quer dizer que não esta chegando fonte luminosa no tronco encefálico, com isso não vai ter miose em nenhum dos dois olhos, não tem reflexo fotomotor direto e consensual. 
-Mesma lesão do nervo optico esquerdo, mas coloca a fonte luminosa no olho direito: o nervo optico do lado direito esta integro, vai para o tronco encefálico e faz todo o trajeto normal, por conta do cruzamento no quiasma optico, ou seja, tem reflexo fotomotor direto e consensual. 
Lesão de aferencia/quiasma optico: quando estimula o lado lesado não tem nenhuma resposta, mas quando estimula o lado integro tem a mesma resposta para os dois lados. 
-Lesao da via eferente: estimula o olho direito vai pelo nervo optico uma parte cruza e outra não, chega nos núcleos, mas no nucleo de Edinger-Westphal, tem lesão do nervo oculomotor do lado direito, mas as fibras pre-ganglionares exercem o papel do mesmo jeito, 
-Lesão da via eferente: quando estimula o lado lesado não tem resposta, mas o outro lado tem, pois, a informação chegar (aferencia integra), esta com problema na eferencia (vai executar) – reflexo fotomotor direto presente e ausência do reflexo consensual. 
RESUMO:
Lesão em III nervo craniano direito (via aferente integra e via eferente lesionada): - Direcionando luz em olho direito: Miose em olho esquerdo (reflexo consensual) e ausência de resposta em olho direito (não há reflexo direto) 
-Olho lesado e a lesão foi na via aferente: ausência de reflexo direto e consensual.
-Olho oposto que não esta lesado: reflexo direto e consensual
-Olho lesado e a lesão foi na via eferente: olho lesado não tenho o direto, mas tenho o consensual. 
-Olho oposto não lesado na via eferente: tem direto e o consensual não. 
Lesão do oculomotor cada um responde de um jeito. 
RESUMO:
Como acontece? Quando emite a luz do lado esquerdo da retina, vao sair vários neurônios (nervo optico) chamados de ganglionares, vai passar pelo cruzamento das fibras chamado de quiasma optico, então a informação luminosa acaba indo para os dois lados.
No fundo tem o núcleo pré- detectal que recebe essa informação (fazendo sinapse) do dois lados, depois que passa por esse núcleo (onde está o corpo de neurônio), ele vai para o núcleo de Ediger-Westphal de fibras parassimpáticas de neurônios pré-ganglionares; 
Do núcleo de ediger sai as fibras simpáticas parassimpáticas e ai nessa parte começa a eferência que vao formar o oculomotor, essas fibras vao para o gânglio ciliar e tem sinapse com as fibras pós ganglionar e essas fibras vao inervar o musculo constritor da pupila. 
As fibras cruzam no quiasma optico e na comissura posterior 
· LESÃO 1- aferencia:
Se tiver lesão no nervo optico na via aferente o estimulo não chega, nenhum dos dois respondeu 
Se direcionar para o outro olho que não tiver lesão ai vai receber a informação e vai conseguir responder da forma exata.
· Lesão 2: via eferente do reflexo (via aferente integra e eferente com lesão)
Faz todo o caminho porem as fibras pré ganglionares do lado da lesão não tem constrição, mas do lado que não tem lesão tem constrição
- não tem reflexo fotomotor direto, apenas o consensual. 
Para ter certeza, direciona a fonte luminosa para o outro olho, ela responde via eferente mas o olho que tem lesão não responde, ou seja não tem constrição. 
Ai terei o fotomor direto no olho esquerdo presente e consensual do olho direito ausente.
· Atividade 1: 
O paciente apresenta reflexo fotomotor direto preservado? E o reflexo consensual? Qual estrutura encontra-se lesada? 
R: Reflexo fotomotor não está preservado (lado esquerdo)
O reflexo consensual está preservado
A estrutura lesionada é eferência do lado esquerdo.
Estimulo o olho esquerdo e não tem esse reflexo fotomotor direto, mas o consensual tem. 
ESTIMULO o olho direito: miose e no outro midríase – fotomotor conservado e o consensual não. 
· Reflexo corneano:
Dois pares de nervos envolvidos: nervo do trigêmeo e facial.
Via: 
Estimulou a córnea (aferente – chega pelo nervo oftálmico do trigêmeo), para no núcleo sensitivo principal do nervo trigêmeo, que faz sinapse com o neurônio que esta no núcleo do nervo facial, tanto do lado oposto, quanto do mesmo lado, eles cruzam. Se estimula o olho esquerdo, os dois olhos respondem, pois, os neurônios que estão no núcleo do nervo facial, inervam o m. orbicular do olho e os outros também. 
Aferente: Ramo oftálmico do trigêmeo – gânglio trigeminal – raiz sensitiva do nervo trigêmeo –núcleo sensitivo principal e núcleo do trato espinhal (cruzamento)- núcleo facial (inerva musculo orbicular do olho)
eferencia – nervo fascial
aferencia- nervo oftamilco do trigêmeo
· Atividade 2: Paciente, 55 anos, apresenta histórico de traumatismo craniano leve após queda de uma escada. Apresenta desvio de rima para o lado esquerdo, dificuldade para sorrir. Ao testar o reflexo corneano tanto do lado esquerdo quanto do lado direito, o médico observou que apenas a pálpebra esquerda se fechava. 
a. Qual a via aferente do reflexo corneano? Ramo oftálmico do trigêmeo – V par do nervo craniano. 
b. Qual a via eferente do reflexo corneano? Nervo facial (VII par de nervo)
c. Qual das vias estava lesada no caso descrito? Eferente, piscou so o olho esquerdo. 
Olho com lesão: nenhum responde se for a lesão na aferente.
· Reflexo mandibular:
Bate com o martelinho e o paciente fecha a boca (estiramento)
Aferente: nervo mandibular para no núcleo mesencefalico do trigêmeo, vai para o motor do trigêmeo e a gravidade faz contrair a musculatura mastigatória. 
Eferente: trigêmeo tb mas o motor
Aferencia: vem pelo nervo mandibular
A informação para no núcleo mesencefalico do nervo trigêmeo 
Neurônio que vai para o núcleo motor do nervo trigêmeo
E desse neurônio vai fazer com que tenha contração do movimento, mantendoa boca sempre fechada. 
Eferencia: nervo trigêmeo.
OBS: tanto a aferencia quanto a eferencia = nervo trigêmeo